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腕背伸位电生理检测在诊断早期腕管综合症中的临床研究

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前言

● 腕管及相应部位的解剖学研究

● CTS的病因学研究

● CTS的诊治进展

资料与方法

1.研究对象

2.仪器设备

3.研究方法

3.1 对正中神经的第１次测量和第2次测量

3.2 对尺神经的第１次测量和第2次测量

3.3 统计学方法

4.研究结果

讨论

结论

不足和展望

不足：

展望：

参考文献

附图

发表论文

致谢

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摘要

目的：通过对正中神经和尺神经压迫前、后的感觉传导末端潜伏期（DSL）、感觉神经动作电位SNAP（波幅）、运动传导末端潜伏期（DML）、复合肌肉动作电位CMAP（波幅）的测量对比，探究腕背伸位置时，电生理检测在腕管综合征诊断中的作用，进一步为检测早期腕管综合症提供一种新的肌电图检测方法。
　　方法：对62例有临床症状或已确诊为腕管综合征患者的82侧手腕（病例组）和40例正常健康者的80侧手腕（对照组），采用Keypoint6.0肌电/诱发电位仪进行神经电生理测量，每组均进行两次测量：常规位置（压迫前）和腕背伸位置（压迫后）。每次测量的指标均包括正中神经和尺神经的感觉传导末端潜伏期（Distal sensory latency，DSL）、感觉神经动作电位（Sensory nerve action potential，SNAP）、运动传导末端潜伏期（Distal motor latency。DML）以及复合肌肉动作电位（Compound muscle action，CAMP）。先测感觉传导，再测运动传导。并对其测量结果进行综合的比较分析。
　　结果：1.对照组中压迫前、后正中神经（腕-中指）DSL为（3.05±0.32）ms、（3.11±0.40）ms，SNAP（波幅）为（29.32±12.41）uv、（29.29±12.39）uv；正中神经（腕-拇短展肌）DML为（3.26±0.97）ms、（3.32±0.88）ms，CMAP（波幅）为（13.44±4.69）mv、（13.38±4.63）mv；压迫前、后各测量指标虽略有变化，但并没有显著的变化，其差异均无统计学意义（P>0.05）。
　　2.对照组中压迫前、后尺神经（腕-小指）DSL为（2.21±0.33）ms、（2.24±0.18） ms，SNAP（波幅）为（19.36±11.98）uv、（19.27±11.79）uv；尺神经（腕-小指展肌）DML为（2.33±0.41）ms、（2.37±0.23）ms，CMAP（波幅）为（14.39±3.29） mv、（14.32±3.21）mv。虽然压迫前、后各测量指标都略有差异，但并没有显著的变化，其差异均无统计学意义（P>0.05）。
　　3. CTS组中压迫前、后正中神经（腕-中指） DSL为（4.27±0.73） ms、（4.82±0.65）ms，SNAP（波幅）为（13.32±13.68）uv、（12.19±11.04）uv；正中神经（腕-拇短展肌）DML为（5.29±1.26）ms、（5.54±1.29）ms，CMAP（波幅）为（6.44±2.40）mv、（6.21±2.46）mv。CTS组正中神经DSL、DML较压迫前显著延长；正中神经SNAP（波幅）、CMAP（波幅）较压迫前均显著降低。均有统计学意义（P<0.05）。
　　4. CTS组正中神经压迫试验前、后分别与对照组正中神经压迫试验前、后相比，正中神经的DSL和DML，在压迫试验前、后均明显延长（P<0.05）；CTS组正中神经的SNAP和CMAP，在压迫试验前、后均明显降低（P<0.05）。
　　5.对CTS组临床分型轻度组和中-重度组进行分析，其轻度组压迫前、后正中神经（腕-中指）DSL为（4.17±0.63）ms、（4.73±0.54）ms，SNAP（波幅）为（13.56±12.68）uv、（13.09±11.07）uv；正中神经（腕-拇短展肌）DML为（5.25±1.22）ms、（5.51±1.27）ms，CMAP（波幅）为（6.69±2.51）mv、（6.27±2.48） mv；正中神经DSL和DML压迫后均较压迫前有明显的延长，SNAP和CMAP压迫后较压迫前均有明显的减低，有明显的差异，压迫前、后比较有统计学意义（P<0.05）。
　　6.中-重度组压迫前、后正中神经（腕-中指）DSL为（4.38±0.87）ms、(4.86±0.65）ms，SNAP（波幅）为（13.28±11.73）uv、（13.24±11.59）uv；正中神经（腕-拇短展肌）DML为(5.31±1.29）ms、（5.34±1.26）ms，CMAP（波幅）为（6.32±2.39）mv、（6.30±2.42）mv；正中神经DSL前后两者之间有明显的差异，压迫后的潜伏期大于压迫前，明显延长，压迫前、后间比较有统计学意义（P<0.05）。DML、SNAP和CMAP压迫后较压迫前虽略有变化，有所延长、减低，但无明显的差异，压迫前、后比较无统计学意义（P>0.05）。
　　7. CTS组中压迫前、后尺神经（腕-小指）DSL为（2.19±0.27）ms、（2.22±0.21） ms，SNAP（波幅）为（19.31±10.99）uv、（19.26±11.02）uv；尺神经（腕-小指展肌）DML为（2.23±0.40）ms（2.24±0.26）ms、CMAP（波幅）为（14.33±3.69） mv（14.28±3.48）mv。虽然压迫前、后各测量指标都略有差异，但并没有显著的变化，其差异均无统计学意义（P>0.05）。
　　结论：在腕背伸位置进行电生理检测，对诊断轻度腕管综合征时具有较高的诊断价值。有助于提高神经传导测定对早期腕管综合症的诊断率，同时为检测早期腕管综合症提供了一种更为准确、有效的肌电图检测方法。

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