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急性重度氨气中毒及其后期肺损伤临床特点并文献复习

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个人简历

摘要

前言

资料与方法

结果

1．本案例临床资料

2．文献复习

讨论

1．纤维支气管镜

2．血气分析、肺功能

3．影像学

4．治疗

结论

参考文献

综述 闭塞性细支气管炎的病因与治疗的研究与进展

致谢

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摘要

目的:通过对1例急性重度氨气中毒病例临床资料的分析，并进行文献复习，以进一步加深对其急性期及后期肺损伤的认识。
　　方法:(1)回顾性分析广西医科大学第一附属医院2016年收治的1例急性重度氨气中毒患者的临床资料。(2)以“重度氨气中毒、肺损伤”为关键词，检索中国知网、万方数据库、维普中文科技期刊数据库、Pubmed，检索时间为1990年至2017年5月，因检索出的国外文献为70年代的，无法获取摘要或全文，因此未纳入国外文献。经筛选、剔除后，共检索出15例急性重度氨气中毒及后期随访案例，分析其临床表现、血气分析、肺功能、影像学、纤维支气管镜、治疗方案等临床资料，进一步总结急性重度氨气中毒及其后期肺损伤临床特点。
　　结果:（一）我院案例结果如下:(1)急性起病:主要症状为剧烈咳嗽、咳脓痰、持续呼吸困难，有急性呼吸窘迫综合征，需气管插管辅助通气。血气分析表现为I型呼吸衰竭，不能脱离呼吸机，起病半月后伴有二氧化碳潴留。纤维支气管镜表现为气管及双侧支气管黏膜糜烂、充血、水肿，管腔堵塞，灰色脓性分泌物量多。经多次纤维支气管镜检查，支气管黏膜充血、水肿、糜烂逐渐好转，管腔内脓性分泌物逐渐减少。2月后行简易肺功能检查提示阻塞性通气功能障碍。该患者氨气中毒4天后查胸部CT提示两肺散在斑片状阴影，考虑为肺水肿征象，伴有左肺下叶不张;经治疗后，多次复查胸部CT示两肺散在斑片状阴影明显吸收减少，左肺下叶复张，支气管扩张，局部支气管壁增厚，遗留少量散在斑片状、片状密度增高影，疑为“马赛克征”。治疗上予短期静脉用激素、积极抗感染、呼吸机辅助呼吸、纤维支气管镜反复多次清除气道内分泌物及肺泡灌洗等治疗。(2)1年后随访:患者表现为反复咳嗽、咳脓痰及持续呼吸困难。血气分析表现为低氧血症伴持续的二氧化碳潴留。患者者因呼吸困难，未能配合完成肺功能检查。纤维支气管镜表现为左肺上叶支气管开口处见黏膜粗糙，局部小结节形成。各级管腔通畅，管腔内见少许浆液性分泌物。右主支气管、右肺上叶前段支气管、右肺中叶支气管、右肺下叶前段支气管管腔扭曲，其中右肺中叶支气管、右肺下叶前段支气管狭窄较明显，但仍通畅。胸部CT表现为两肺透亮度明显增加，仍有少量散在斑片状、片状密度增高影，疑为“马赛克征”，有支气管扩张，局部支气管壁增厚。主要治疗方案为口服激素、红霉素、抗感染、持续无创呼吸机辅助通气。（二）文献复习结果:文献检索后，共检索到急性重度氨气中毒疾病后期病例报道57篇（随访时间为起病后1年至9年），经筛选、剔除后，资料相对完整10篇，均为案例报道，共报道15例。(1)临床表现:①急性起病时主要表现为咳嗽、咳粉红色泡沫痰、胸闷、呼吸困难。②随访后期表现主要为咳嗽、咳痰、呼吸困难。(2)血气分析:急性起病时及随访后期血气分析表现基本一致，急性起病时有9例表现为低氧血症，8例表现为二氧化碳分压正常，1例表现为二氧化碳分压升高。随访后期有11例表现为低氧血症，10例表现为二氧化碳分压正常，1例表现为二氧化碳分压升高。(3)肺功能:急性起病时有4例肺功能表现为混合性通气功能障碍，有1例表现为阻塞性通气功能障碍，1例表现为弥散功能下降。随访后期有8例肺功能表现为混合性通气功能障碍，有5例表现为阻塞性通气功能障碍，3例表现为弥散功能下降。(4)影像学:急性起病时有13例表现为肺水肿，随访后期影像学以支气管扩张（10例）、间质性改变（6例）、小气道病变多见（2例）。(5)纤维支气管镜:急性起病时有2例表现为支气管黏膜充血、水肿，气道内大量分泌物表现，随访后期有2例表现为支气管瘢痕形成及支气管开口狭窄。(6)治疗方案:急性起病时以气管切开、呼吸机辅助通气、吸氧、抗感染以及激素治疗为主，随访后期以抗感染为主要治疗方案，终末期时可予肺移植治疗。
　　结论:根据我院重度氨气中毒案例，结合文献分析，得出以下结论:(1)重度氨气中毒急性起病时肺损伤主要表现为化学性肺水肿、急性呼吸窘迫综合征和肺部感染，随访后期表现为反复感染及持续呼吸困难，病人生活质量差。(2)本案例特点:起病半月至随访1年均表现为二氧化碳潴留，肺功能表现阻塞性通气功能障碍，肺部CT表现支气管扩张、肺气肿以及可疑“马赛克征”。(3)本例临床考虑诊断重度氨气中毒后并发闭塞性细支气管炎可能性大，确诊有待病理。

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