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医疗纠纷所致女性护理人员焦虑和抑郁的实证研究

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综述 医疗纠纷对卫生事业的有害影响

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摘要

目的:随着社会的进步，单纯的医学模式向社会-心理-生物综合医学模式的转变，社会对心理问题的关注度越来越高。其中，抑郁和焦虑是常见的心理问题，这些心理问题将直接影响人们的工作、学习和生活，也降低机体免疫能力，严重危害职业人群工作质量和身体健康。作为抑郁和焦虑的高危人群，临床一线女性护理人员每天处于高强度、高体力的工作环境，工作量大，长期超负荷工作，医患沟通欠和谐，导致医疗纠纷时有发生。紧张医患关系带来的身心健康问题是女性护理人员面临的最大问题。对医疗纠纷引起女性护理人员焦虑和抑郁的深入了解将有助于缓解她们的心理压力，改善她们的生活、学习和工作状态，稳定医疗队伍，提高医疗质量，也为医院的管理者，卫生政策制定者提供理论参考依据，以便更好地采取有效措施，使女性护理人员心身得到保护。
　　方法:本研究采用一般调查表、抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)及症状自评量表SCL-90对河北张家口某高校附属医院（三甲）临床21个科室2014-2016年在岗的，工作1年以上的，之前未出现过医疗纠纷女性护理人员共228名进行纵向调查研究。“医疗纠纷”按照广义的概念界定医疗纠纷。研究开始，首先对研究对象进行调查，以观察未发生医疗纠纷时，研究群体与常模在抑郁、焦虑发生率方面的差异;之后，随时观察医疗纠纷的发生情况，并在最短时间对发生医疗纠纷的研究对象进行调查，并连续两周进行调查。整个研究持续12个月。调查采取现场方式收集原始资料，被试者根据问卷指导语答卷，独立填写，当场收回。同时，对调查对象进行访谈。经统计学分析，证实医疗纠纷所致女性护理人员的抑郁和焦虑。
　　结果:研究开始应用SAS和SDS对228名研究对象进行的问卷调查表明，在223分有效问卷的女性护理人群，SDS得分大于50的有89人，抑郁检出率为39.3％，与普通人群常模相比，P＜0.05，有显著性差异。SAS得分大于50分的有99人，焦虑检出率为44.2％，与普通人群常模相比，P＜0.05，也存在显著性差异。
　　12个月后的分析表明，被有效调查的223名女性护理人员中有42人遭遇了医疗纠纷，181人未遭遇医疗纠纷。
　　其中，遭遇过医疗纠纷的人群，抑郁发生率是65.3％，焦虑检出率是81.6％，与研究开始时调查人群相比，均存在显著性差异，P＜0.01;未遭遇过医疗纠纷的181人中，抑郁发生率是40.1％，焦虑检出率是42.5％，与研究开始时调查人群相比，均没有显著性差异;研究结束时，遭遇过医疗纠纷群体与未遭遇过医疗纠纷群体相比，抑郁和焦虑发生率也存在显著性差异，P＜0.01。
　　SCL-90评分表明，遭遇医疗纠纷群体SCL-90总分显著高于研究起始未发生医疗纠纷时，也显著高于研究结束时的未遭遇医疗纠纷群体;抑郁、焦虑结果与SAS和SDS分析结果一致。人际敏感因子、敌对因子明显高于未遭遇医疗纠纷人群，提示人际交往也明显出现障碍。
　　结论:1.对河北张家口某高校附属三甲医院223份有效问卷的女性护理人员分析表明，1年中亲身遭遇过医疗纠纷的女性护理人员占18.8％，与国内文献报道的医疗纠纷发生率相比偏高。
　　2.遭遇过医疗纠纷的临床女性护理人员的抑郁和焦虑发生率明显增加，远高于未遭遇医疗纠纷的女性护理人群体，同时，提示人际交往也明显出现障碍。
　　3.女性护理人员心理健康水平远低于普通人群，严重影响她们的工作、学习和生活，危害她们的工作质量和身体健康。
　　4.行政机构干预，心理疏导，社会支持对减轻女性护理人员心理问题是必不可少的。

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