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儿童期经历创伤的创伤后应激障碍患者认知损害及脑影像学研究

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摘要

前言

材料与方法

1 研究对象

2 方法

结果

1 入组患者的一般情况

2 三组之间状态特质焦虑问卷测验成绩的两两比较

3 三组之间明尼苏达多相人格测验成绩的两两比较

4 三组之间简易韦氏智力及记忆测验成绩的两两比较

5 三组之间威斯康星卡片分类测验成绩的两两比较

6 儿童创伤问卷各因子和CAPS各因子得分的相关分析

7 影像学结果

附图

附表

讨论

1 状态特质焦虑问卷

2 人格改变

3 记忆损害

4 执行功能

5 CTQ各因子和CAPS各因子之间的相关性

6 脑影像学

结论

参考文献

综述 儿童期创伤认知功能及脑结构磁共振的研究

致谢

个人简历

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摘要

目的:创伤后应激障碍(PosttraumaticStressDisorder，PTSD)是对个体遭遇或对抗不能耐受的威胁性或者灾难性事件的心理状态失调的后遗症，它是一种延迟性、持续性的心身疾病，这些灾难性事件包括自然灾害和人为灾害，如经历战争、严重事故、目睹他人惨死、遭受暴力打击等。本研究的目的是探讨与儿童期创伤经历相关的创伤后应激障碍患者的临床症状、认知功能、脑影像学的改变。
　　 方法:收集就诊于河北医科大学第一医院精神卫生研究所符合美国精神障碍诊断与统计手册第4版DSM—Ⅳ诊断标准的27例女性首次患病的创伤后应激障碍患者作为研究组，按照儿童期创伤问卷量表得分将研究组分为两个亚组:PTSD儿童创伤高分组和PTSD儿童创伤低分组，同时选择与研究组年龄、文化程度相匹配的20名女性健康志愿者作为对照组。所有受试者在入组一周内均完成各项临床症状评估，包括PTSD17项筛查问卷(PCL-C)、临床用创伤后应激障碍诊断量表(CAPS)、儿童期创伤问卷(CTQ)、状态特质焦虑问卷（STAI）及明尼苏达多相人格测验(MMPI);测查记忆的相关指标评估包括韦氏成人智力量表（WAIS-RC）简式，韦氏记忆量表(WPS-R)评估受试者理解记忆(C)、延迟理解记忆(DC)、视觉再生(R)、延迟视觉再生(DR);威斯康星卡片分类测验(WCST)测查受试者的执行功能;功能性核磁共振(fMRI)静态3D结构像检查。
　　 所有量表结果采用SPSS13.0统计软件建立数据库进行统计学分析，所有数据以(x)±s表示，完全随机设计计量资料满足正态性和方差齐性采用F检验，三组间计量资料两两间比较采用方差分析中的LSD法。对于CTQ各因子得分和CAPS各因子得分之间的相关性因资料不符合双变量正态分布采用非参数统计方法即Spearson相关。采用基于体素的形态学分析(voxel-basedmorphometry，VBM)方法，用SPM5软件包分析各组间脑灰质体积差异。以P＜0.05为在统计学上有显著性差异，P＜0.01为在统计学上有极显著性差异。
　　 结果:
　　 1.PTSD儿童创伤低分组和高分组、PTSD儿童创伤低分组和正常对照组、PTSD儿童创伤高分组和正常对照组三组在年龄、文化程度方面无显著性差异(P＞0.05)。
　　 2.三组之间状态特质焦虑问卷测验成绩得分两两比较差异均有统计学意义(P＜0.01)，PTSD儿童创伤高分组状态焦虑问卷(S-AI)、特质焦虑问卷得分（T-AI）均高于其他两组(P＜0.01)。
　　 3.三组之间明尼苏达多相人格测验成绩比较，谎分(L)、诈分(F)、校正分(K)、男-女性化(Mf)、轻躁狂(Ma)三组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。三组之间两两比较抑郁(D）、精神衰弱(Pt)差异均有统计学意义(P＜0.05)。疑病(Hs)、癔症(Hy)、心理变态(Pd)、偏执(Pa)儿童创伤低分组和高分组比较无差异(P＞0.05)，PTSD儿童创伤低分组和正常对照组、高分组和正常对照组差异有统计学意义（P＜0.05）。精神分裂(Sc)PTSD儿童创伤高分组和正常对照组差异有统计学意义(P＜0.05)，余无统计学意义。社会内向(Si)PTSD儿童创伤高分组和低分组、PTSD儿童创伤高分组和正常对照组比较有差异(P＜0.05)，低分组和正常对照差异无统计学意义(P＞0.05)。
　　 4.三组之间简式韦氏智力量表（WAIS-RC）成绩差异有统计学意义(P＜0.05)，两两比较PTSD儿童创伤高分组得分低于正常对照组（P＜0.05），其余各组无差异。理解记忆(C)、延迟理解记忆(DC)、视觉再生(R)、延迟视觉再生(DR)比较差异均有统计学意义(P＜0.01)，两两比较PTSD儿童创伤低分组与正常对照组、PTSD儿童创伤高分组与正常对照组比较差异有显著性（P＜0.05）。
　　 5.威斯康星卡片分类测验成绩三组之间比较均有显著性差异(P＜0.01)，总应答数(Ra)、完成分类数(Cc)、正确应答数(Rc)、错误应答数(Re)、持续性错误数(Rpe)PTSD儿童创伤低分组、PTSD儿童创伤高分组测验成绩分值与正常对照组比较有显著性差异(P＜0.01)。完成第一个分类所需应答数(Rf)、非持续性错误数(nRpe)三组之间两两比较测验成绩均有统计学意义(P＜0.05)。
　　 6.儿童创伤问卷各因子和CAPS各因子得分的相关分析闯入因子(B)和躯体虐待、性虐待呈正相关(r=0.477、r=0.412，P＜0.05)。麻木和回避因子(C)和躯体虐待、躯体忽视呈正相关(r=0.412、r=0.416，P＜0.05)。过度警觉因子(D)和躯体虐待、躯体忽视呈正相关(r=0.480、r=0.408，P＜0.05)。创伤后应激障碍诊断量表总分(CAPS)和躯体虐待呈显著性正相关（r=0.504，P＜0.01）。
　　 7VBM分析结果显示PTSD儿童创伤低分组和高分组比较未见明显异常[P＜0.001(FDR)]，PTSD儿童创伤低分组和正常对照组比较部分前额叶、颞叶脑灰质体积减少[P＜0.001(FDR)]，PTSD儿童创伤高分组和正常对照组比较广泛前额叶、颞叶、小脑脑灰质体积减少[P＜0.001(FDR)]。
　　 结论:
　　 1.经历儿童创伤的PTSD患者，儿童创伤问卷分值越高，受试者平素和当前的焦虑状态越严重。
　　 2.儿童创伤高分组的PTSD患者存在某些人格方面的改变。
　　 3.儿童创伤高分组的PTSD患者智力、记忆、执行功能明显下降。
　　 4.儿童经历创伤的类型与创伤后应激障碍的典型临床表现之间有一定的相关性。
　　 5.经历的负性生活事件某种程度上都可以影响脑功能发育，PTSD儿童创伤高分组和正常对照组比较广泛前额叶、颞叶、小脑脑灰质体积减少。

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