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肝癌切除联合脾切断流术与单纯肝癌切除术治疗肝细胞癌合并门静脉高压上消化道出血的对比分析

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摘要

中英文缩略词对照

1 引言

2 资料与方法

2．1 病例选择及一般资料

2．2 病例的纳入及排除标准

2．3 治疗方法及手术方式选择

2．4 资料收集

2．5 术后随访

2．6 统计学分析

3 结果

3．1 一般资料：患者的性别及年龄

3．2 术前各实验室检查结果对比分析及食管胃底静脉曲张情况

3．3 手术情况

3．4 术后情况对比

3．5 远期并发症情况及随访

4 讨论

5 结论

参考文献

综述

个人简历及在校期间发表论文情况

致谢

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摘要

目的：
　　对比分析肝癌切除联合脾切除术及单纯肝癌切除术治疗肝细胞癌合并肝硬化、门静脉高压症并上消化道出血的临床疗效。
　　方法：
　　回顾性分析自2008年1月至2012年12月于郑州大学第一附属医院首次就诊的肝细胞癌并门静脉高压症上消化道出血的患者的临床资料。根据手术方式将患者分为肝癌切除联合脾切除术组（切脾组，即观察组）和单纯肝癌切除组（保脾组，即对照组）。其中切脾组共42例，男32例，女10例，平均年龄为（51.3±7.5）岁;保脾组共40例，男32例，女8例，平均年龄（52.4±8.0）岁，比较两组患者血小板、白细胞、总胆红素、术后并发症、无瘤生存期、总生存期等相关指标。
　　结果：
　　观察组术后2-3dWBC及PLT计数显著增高，于7～10d后逐渐下降并基本处于正常范围内，并较术前水平高。而对照组患者术后WBC及PLT计数水平呈一过性增高，术后7d左右逐步下降，最终与术前水平基本持平。观察组术后14dWBC和PLT明显高于对照组，两者差异有显著统计学意义(P＜0.05)，并且术后相同时间观察组胆红素水平明显低于对照组。
　　两组患者术后并发症情况无统计学异。远期并发症方面，观察组患者门静脉血栓发生率(11.9％)要明显高于对照组患者(2.5％)，具有统计学意义(P＜0.05);而观察组患者上消化道再出血率(4.8％)明显低于(27.5％)对照组，具有统计学意义(P＜0.05)。
　　观察组与对照组的总生存时间平均值分别为47.18±10.90个月、38.61±10.05个月，总生存时间中位数分别为49.0个月、41.0个月。观察组与对照组的无瘤生存时间平均值分别为33.83±9.34个月、28.78±9.98个月，无瘤生存时间中位数分别为37.5个月、30.0个月。
　　观察组1年、3年、5年无瘤生存率分别为78.5％、59.5％、29.5％，对照组1年、3年、5年无瘤生存率分别为65.2％、48.6％、18.4％。观察组的1年、3年、5年生存率为85.7％、67.8％、40.5％，对照组的1年、3年、5年生存率为78.4％、56.2％、20.1％。观察组与对照组的生存率和无瘤生存率均存在统计学差异(P=0.008/0.004)。
　　结论：
　　肝癌切除联合脾切断流术可安全应用于肝细胞癌合并门静脉高压并上消化道出血的患者，未增加手术近期并发症、围手术期死亡率。可使患者血小板、白细胞恢复至正常水平，并显著降低食管下段-胃底曲张静脉再出血率，但升高了术后门静脉血栓形成的风险。可在一定程度上延缓肝细胞癌复发，延长肝细胞癌合并门静脉高压上消化道出血患者的术后无瘤生存时间及总生存时间。

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