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Wells量表、修正的Geneva评分及D-二聚体对慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞的预测价值

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1 前言

2 对象和方法

2.1 研究对象

2.2 研究方法

3 结果

3.1 一般资料

3.2 临床特征及危险因素分析

3.3 Wells量表、修正的Geneva评分及D-二聚体结果比较

4 讨论

5 结论

参考文献

综述:慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺栓塞研究进展

个人简历及硕士期间发表论文情况

致谢

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摘要

背景
　　慢性阻塞性肺疾病是肺栓塞的独立危险因素，急性加重期由于其特殊的病理生理状态，伴发肺栓塞的风险是非慢性阻塞性肺疾病患者的2-4倍。单纯慢阻肺急性加重期与合并肺栓塞后的症状相似，常出现漏诊和误诊，而治疗的延迟导致预后更差，死亡率更高，因此，对慢阻肺急性加重期合并肺栓塞的及时诊断显得尤为重要。相比于肺动脉造影和CT肺动脉造影等检查，临床预测评估如Wells量表、修正的 Geneva评分和 D-二聚体等更适宜作为肺栓塞的首选筛查方法。由于慢性阻塞性肺疾病本身因素的影响，Wells量表、修正的 Geneva评分及D-二聚体对急性加重期合并肺栓塞的预测价值尚需进一步研究。
　　目的
　　本研究采用回顾性研究，分析慢阻肺急性加重期患者合并肺栓塞的临床特征和危险因素，评估Wells量表、修正的 Geneva评分和D-二聚体等方法对慢阻肺急性加重期合并肺栓塞的预测价值大小，以期为慢阻肺急性加重期合并肺栓塞的初步评估方面提供更多的参考依据。
　　方法
　　收集郑州大学第一附属医院2013年3月1日至2015年12月31日期间的因慢性阻塞性肺疾病急性加重期入院且均行CT肺动脉造影的患者。收集并记录纳入患者的临床特点和危险因素，根据CT肺动脉造影结果分为肺栓塞组和单纯慢阻肺急性加重组，应用?2检验、t检验和Logistic多元回归逐步向前法等分析两组间临床特点和危险因素的差异，找出高危因素。对所有的纳入患者行Wells量表评分和修正的 Geneva评分，制作两种评分方法、D-二聚体和两种评分分别联合D-二聚体后的ROC曲线，应用Z检验对曲线下面积进行比较，比较预测价值大小。
　　结果
　　本研究共纳入234例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，其中32例合并肺栓塞，占13.7％。单因素分析结果显示：下肢水肿、咯血、卧床≥3d、呼吸困难、合并下肢深静脉血栓（DVT）、D-二聚体阳性、慢性肺心病、肺功能Ⅳ级等因素例数比较，单纯慢阻肺急性加重组与合并肺栓塞组差异均有统计学意义（?2值为2.88~12.23，均P＜0.05）。多因素分析显示：呼吸困难、D-二聚体阳性、合并DVT是慢阻肺急性加重期合并肺栓塞的高危因素（均P＜0.05）。
　　Wells量表低度、中度、高度可能性组的诊断准确率分别为0.9%、20.1%、100%；低度可能性组的阴性预测值为99.1%；Wells量表的最佳截断点为2.75分。修正的Geneva评分低度、中度、高度可能性组的诊断准确率分别为4.2%、14.7%、90.0%；低度可能性组的阴性预测值为95.8%；修正的 Geneva评分的最佳截断点为4.50分。D-二聚体的阴性预测值为94.6%，最佳截断点为1.12mg/L。
　　Wells量表、修正的Geneva评分、D-二聚体、Wells量表联合D-二聚体、修正的Geneva评分联合D-二聚体对慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺栓塞的ROC曲线下面积分别为0.869±0.041、0.710±0.062、0.866±0.039、0.926±0.026、0.855±0.053（P＜0.05）。Wells量表与修正的Geneva评分 ROC曲线下面积差异有统计学意义（Z=2.14，P＜0.05）；D-二聚体与修正的Geneva评分ROC曲线下面积差异有统计学意义（Z=2.12，P＜0.05）；Wells量表与D-二聚体的ROC曲线下面积差异无统计学意义（Z=0.05，P＞0.05）；Wells量表和修正的Geneva评分联合D-二聚体后分别与单独应用的ROC曲线下面积进行比较，差异无统计学意义（Z＜1.96，P＞0.05）。
　　结论
　　1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺栓塞患者常伴有下肢水肿、咯血、卧床≥3天、呼吸困难、合并DVT、肺动脉高压、D-二聚体≥0.5mg/L、慢性肺心病、肺功能IV级等危险因素，尤其是伴有呼吸困难、合并DVT、D-二聚体≥0.5mg/L等高危因素存在时应及时筛查是否合并肺栓塞；
　　2、联合应用Wells量表和D-二聚体对慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺栓塞的预测价值比修正的Geneva评分更高；
　　3、Wells量表和修正的Geneva评分低度可能性组、D-二聚体的阴性预测值均较高，但并不能完全排除慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺栓塞的可能。

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