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闭合复位内固定治疗青壮年股骨颈骨折的疗效与早期血供重建对免股骨颈骨折愈合的影响

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摘要

缩略词表

前言

第一部分 闭合复位空心钉或DHS内固定治疗青壮年股骨颈骨折的临床疗效观察

1 资料

2 方法

3 结果

4 讨论

5 结论

典型病例

第二部分 早期应用股方肌骨膜瓣重建血供与单纯内固定治疗兔创伤性股骨颈骨折的初步研究

1 材料与方法

2 结果

3 讨论

4 结论

全文小结

参考文献

附录

综述

攻读硕士研究生期间发表论文情况

致谢

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摘要

目的:
　　 青壮年股骨颈骨折目前已成为骨科临床常见的创伤性疾病，极易发生骨不愈合、骨不连及股骨头坏死，一直是骨科临床治疗的难题。目前，青壮年股骨颈骨折闭合复位内固定治疗的主流以三枚空心螺钉或DHS加一枚防旋螺钉为主;回顾性观察青壮年股骨颈骨折患者采用闭合复位三枚空心螺钉或DHS加一枚防旋螺钉治疗术后骨折愈合及功能恢复情况，同时建立早期重建血供的动物模型，采用相关检测仪器，观察早期血供重建对股骨颈愈合情况及股骨头血运变化情况，探讨青壮年股骨颈骨折闭合复位内固定治疗的临床疗效及其与早期是否重建血供之间的关系，为临床应用闭合复位内固定治疗青壮年股骨颈骨折提供依据。
　　 方法:
　　 1.收集、整理广州军区武汉总医院骨科2006年12月至2012年5月年龄在18-60岁的青壮年股骨颈骨折患者的病例资料并进行分析;再根据预先制定的纳入标准、排除标准及剔除和脱落标准筛选后确定研究对象。对于纳入研究范围内的所有患者进行定期随访，随访内容主要为患者症状、体征及复查髋关节正轴位X线片，并对患者髋关节功能进行Harris评分。根据术前、终末随访X线片，参照Garden复位指数来评价骨折复位的情况与Harris评分系统评价髋部功能恢复情况，统计学分析该术式临床的有效性。
　　 2.建立兔股骨颈骨折内固定术模型。成年健康大耳白兔40只进入实验，按空白对照（A组）、骨折不固定（B组）、骨折内固定（C组）与早期重建血供（D组）随机分成4组，每组10只;选定左侧为术侧，采用后外侧手术入路，造成股骨颈骨折后用三枚1.0mm克氏针予以固定，术后笼养。采用定期拍摄X线片、SPECT与组织学等检测方法，观察不同术式治疗后股骨颈愈合情况及股骨头血运变化情况。
　　 结果:
　　 1.按照入选标准及排除标准并获得完整临床资料，从2006年12月至2012年5月共收集到青壮年股骨颈骨折患者84例，脱落4例，实际研究对象80例。男37例，女43例。年龄18～60岁，平均35.5岁。骨折按Garden分型:Ⅱ型15例(18.7％)，Ⅲ型37例(46.3％)，Ⅳ型28例(35％)。采用闭合复位空心钉固定53例，DHS加防旋钉27例。随访时间9个月至6年，平均34月。根据患者末次随访的影像学资料，参照Garden复位对线指数，Ⅰ级复位50例，Ⅱ级复位29例，Ⅲ级复位1例;Ⅳ级复位0例。参照Harris髋关节功能评分系统评估，术后末次随访时Harris髋关节功能评分:优49例、良16例、一般10例、差5例，优良率为81.3％;其中GardenⅡ型:优12例、良2例、一般1例、差0例，优良率为93.3％; GardenⅢ型:优20例、良11例、一般4例、差2例，优良率为83.9％; GardenⅣ型:优9例、良11例、一般5例、差3例，优良率为71.4％;空心钉:优31例、良12例、一般7例、差3例，优良率为81.1％; DHS:优18例、良4例、一般3例、差2例，优良率为81.5％。共有12例患者出现不同程度的股骨头缺血性坏死，5例返院行人工关节置换术。
　　 2.40只兔均成功建立实验模型，股骨颈骨折愈合情况与股骨头核素扫描及组织病理学情况如下:(1)D组1只兔术后2周感染死亡;B组骨折2只愈合，8只不愈合;C组10只、D组9只兔骨折在8周内愈合。(2)SPECT检测不同时间段A组基本无变化;B组骨不连出现骨折端核浓聚，股骨头内核缺损;C组两侧头-头比值出现由低到高再逐渐降至术前水平的变化，灌注相左侧一直高于右侧，至12周时相当;D组两侧头-头比值由高到至术前水平的变化，呈现高灌注的表现，至12周时两侧亦相仿。(3)不同术式治疗股骨颈骨折后，股骨头组织病理学切片均出现相应变化，B组骨不连出现大量骨细胞空骨陷窝、骨小梁断裂、紊乱等;C组骨小梁整齐、脂肪细胞增多;D组髓腔丰富、骨髓造血细胞增多。
　　 结论:
　　 1.采用闭合复位空心钉或DHS内固定治疗青壮年股骨颈骨折的术式是目前临床上有效方式之一，两种内固定各有优缺点，临床根据骨折类型选择使用。
　　 2.动物实验说明早期重建血供对兔股骨颈骨折的愈合及股骨头血供的重建无明显影响。

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