急性主动脉夹层早期诊断标记物的初步研究

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目的:急性主动脉夹层（Acute aortic dissection，AAD）是一类早期高误诊率和死亡率的大血管病变，其早期诊断问题一直被认为是全球急诊科医生的共同难题。因此，我们探索有效的生物学诊断标记物来早期定性诊断AAD。
　　方法:本研究为单中心的前瞻性研究，研究时限为2012年12月-2013年11月。严格符合入选和排除标准，纳入中南大学湘雅二医院急诊科所收治的发病6h内所有急性胸痛病人，并接受同时期的健康志愿者作为对照。登记基本资料，预留血液标本，离心冻存血浆备用。所有患者均行全主动脉CTA或冠脉造影检查，按后续的明确诊断将入选对象分成AAD组（AAD患者）、急性心肌梗死(Acutemyocardial infarction，AMI)组（AMI患者）、其它胸痛组（非AAD和非AMI的胸痛患者）和对照组（健康志愿者）。ELISA方法检测血浆中α-平滑肌肌动蛋白(α-smooth muscle actin，α-SMA)、平滑肌肌球蛋白重链（Smooth muscle myosin heavy chain，smMHC）、可溶性弹性蛋白片段(Soluble elastin fragments，sELAF)、多囊蛋白1(Polycystin1，PC1)和D-二聚体(D-dimer)五项生物学指标的水平，统计对比各组生物学指标的血浆水平，进行ROC曲线分析和Pearson相关分析，得到各生物学指标单独和联合诊断价值。
　　结果:在最终纳入的研究对象中，AAD组为35例（19例A型和16例B型）、AMI组22例，其它胸痛组19例，对照组10例。
　　1.Logistic回归分析发现双上肢脉搏不称、高血压病史、中性粒细胞比率、心率和收缩压为AAD的独立危险因素，比值比OR值依次为:1.83、1.54、1.41、1.19和1.08。
　　2.四组间α-SMA、smMHC、sELAF、PC1和D-dimer各生物学指标相比较，AAD组均明显高于其它三组，P＜0.05。
　　3.ROC曲线分析发现曲线下面积从大到小依次为:D-dimer:0.93、PC1:0.90、sELAF:0.82、smMHC:0.81和α-SMA:0.62。其中，α-SMA曲线下面积无明显统计学意义(P＞0.05)，余各生物学指标均有统计学意义（P=0.00）。
　　4.各项生物学指标最佳诊断阈值和相应诊断价值分别为:D-dimer（2.11 ug/ml，敏感性80.00％，特异性90.21％）、PC1（357.33pg/ml，敏感性85.71％，特异性75.61％）、smMHC(2.11 ng/ml，敏感性68.57，特异性90.24％)、sELAF(97.07 ng/ml，敏感性82.86％，特异性68.29％)，α-SMA(49.62 ng/ml，敏感性54.29％，特异性90.24％)。
　　5.具有明显诊断价值的smMHC、sELAF、PC1和D-dimer四项生物学指标两两间存在强相关性，四项生物学指标联合诊断的ROC曲线下面积为0.95。其中，四项生物学指标中任意二项指标阳性有很好的诊断敏感性和特异性，分别高达94.29％和85.37％。
　　结论:
　　1.smMHC、sELAF、PC1和D-dimer四项生物学指标对AAD具有重要早期诊断价值。
　　2.smMHC、sELAF、PC1和D-dimer四项生物学指标联合应用增加诊断价值，可以作为AAD的临床早期定性诊断标记物。

著录项

作者
彭文;
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作者单位

中南大学;

展开▼
授予单位中南大学;
学科急诊医学
授予学位硕士
导师姓名柴湘平,贺志飚;
年度 2014
页码
总页数
原文格式 PDF
正文语种中文
中图分类主动脉疾病;
关键词
急性主动脉夹层; 早期诊断; 生物标记物; 临床观察;

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