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贵重药品医疗保险谈判机制探索研究——以抗肿瘤贵重药品为例

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目的：根据医改精神和医疗保险谈判实践要求，通过对贵重药品谈判的深入分析，在明确贵重药品谈判的实质内涵及影响因素的基础上，建立起贵重药品谈判的基本框架，并探索符合国情的实施策略。
　　 方法：采用文献研究法系统分析社会医疗保险谈判机制构建的理论基础；采用问卷调查、关键人物访谈了解贵重药品谈判的影响因素以及对贵重药品的推荐谈判情况；运用临床经济学对473位肺癌患者的住院费用描述性分析；采用计量经济学的方法构建理论模型分析支付方与制药企业风险分担情况。数据分析主要采用epidate、spss18.0等软件处理。
　　 结果：贵重药品医疗保险谈判所依据的理论：谈判理论、公共选择理论、交易费用理论、利益相关者理论；国内外经验有重要的借鉴意义；利用SWOT分析方法分析了优势、劣势、机遇、威胁；关于风险分担模型：特点在于不改变药品单价，也可使价格较高的药品纳入医疗保险报销；列出了可供参考的实务规则，确立了基本原则、确立了准入条件、明确了涉及的各部门工作职责、组织谈判工作等，为具体开展工作提供参考。
　　 结论：1.当前贵重药品医疗保险谈判在我国还处于初步探索阶段，还未有可供参考借鉴的成熟经验；2.以肺癌为例，肿瘤患者住院总费用高，抗肿瘤药物费用占疾病费用比重高，昂贵药品未纳入医保，患者负担重，需要建立贵重药品的费用分担机制；3.经过医保谈判的SWOT分析，得出我国医保谈判机制的构建与发展处于WO环境，即内部环境亟待改善、外部环境较好，需采取WO对策，即利用机会、克服劣势；4.支付方和制药企业在贵重药品的风险分担中可寻求最佳返利点，确保支付方风险可控，同时制药企业利润得到保证，对贵重药品的谈判有较强的适用意义；5、总结了谈判机制构建的关键问题并提出了相关政策建议。

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