关节镜下联合修补技术治疗内侧半月板桶柄样撕裂的生物力学和临床研究

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目的：探讨关节镜下自内向外缝合技术联合全内缝合技术修补半月板的生物力学基础、特点、手术方法、修补的适应症和初步的临床疗效。
　　方法：对10具尸体膝关节标本应用生物力学机进行测试，对膝关节加载200 N轴向载荷，膝关节屈曲30o、60o、90o和膝关节屈曲30o、60o、90o同时股骨内旋20o时，通过压力感测片测定内侧半月板体部和后角所承受的压力载荷。临床上2005年一月到2008年二月，采用关节镜下联合修补技术修补25例患者的25个内侧半月板桶柄样撕裂，均累及内侧半月板后角至前体部区域。手术适应症：红一红区及红一白区损伤、具备可复位性、半月板组织无复合撕裂及明显变性、前十字韧带(ACL)损伤则同时重建。手术技术：撕裂的后角与体部交界处（后体部）至中、前1/3区域采用标准的自内向外缝合技术：在半月板上、下表面交错进行垂直耨式缝合，膝后内侧或后外侧作辅助安全切口保护血管神经，伸膝位将缝线在关节囊浅层打结固定；撕裂的后部区域采用全关节内缝合技术：经两个后内侧或后外侧入路在关节内完成垂直褥式缝合、打结及剪线。单纯的红-白区撕裂修补后局部植入血凝块促进愈合，合并前十字韧带损伤者同时行韧带重建手术。术后对25例患者中的20例共20个半月板进行了平均19.2个月（9个月～31个月）的随访。随访时均进行了临床评估，包括是否有关节交锁及积液、关节间隙压痛、内侧间室挤压试验，术前、术后的Lysholm评分。
　　结果：正常屈曲组内侧半月板所承受的应力分别为：屈膝30o时体部：8.72N,后角：25.86N；屈膝60o时体部：21.74N,后角：33.86N；屈膝90o时体部：8.64N,后角：36.78N；膝关节屈曲同时股骨内旋时内侧半月板所承受的应力分别为：屈膝30o。时体部：12.62N,后角：45.64N；屈膝60o时体部：34.94N,后角：65.62N；屈膝90o时体部：8.46N,后角：70.86N。后角应力在内旋屈曲状态下明显增加，差异均有统计学意义(P<0.05)。20例患者中，无症状者18例(90％)，关节间隙压痛者2例(10S)，25个半月板中的20个(80％)经MRI复查，结果为：15个(75％)完全愈合，5个(25％)部分愈合，无不愈合。膝关节功能评分系统：Lysholm评分，术前45分～67分，平均56.7分，术后评分82分～97分，平均90.3分。
　　结论：膝关节后角应力较体部大，膝关节屈曲股骨内旋后膝关节后角应力最大，证实后角修补所需要的缝合强度必须大于体部。对于发生在红-红区或红-白区的内侧半月板大型撕裂，采用自内向外与全关节内两种缝合技术可以保证撕裂的全长区域获得即刻有效、稳定的修补，为愈合创造必要条件，可以获得很好的临床疗效。联合修补技术是安全、可靠的半月板大桶柄样撕裂的修补方法。

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作者
解新刚;
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作者单位

东南大学;

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授予单位东南大学;
学科外科学(骨科)
授予学位硕士
导师姓名杨惠光;
年度 2009
页码
总页数
原文格式 PDF
正文语种中文
中图分类矫形外科手术学;生物力学;
关键词
半月板; 股骨; 生物力学; 关节镜; 半月板修补; 联合修补;

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