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血必净联合血液灌流治疗重度有机磷中毒的临床研究

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背景：有机磷农药是目前我国农业和园艺使用最广泛的杀虫剂和除草剂，也是农药中毒和食品残留的主要种类。急性有机磷农药中毒是我国最常见的急性中毒之一，居各种农药中毒首位，也列急性化学物中毒首位。近年来，随着社会的发展及工农业生产的发展，生产性中毒、误服、自杀等个体行为在临床上日益增多，中毒人数每年都有增长趋势，危害范围在不断扩大，另外，近年来为克服虫害抗药性，提高杀虫剂药效，有机磷农药又多与其他农药混配使用，从而使多数农药毒性增加，使农药中毒患者的诊治难度加大。急性有机磷农药中毒患者病势凶险，如不及时抢救或救治不当，病人可在短期内迅速死亡。目前AOPP的平均病死率为10％左右，其中大多为重度中毒患者。主要死因包括肺水肿、呼吸衰竭、休克、急性脑水肿、中毒性心肌炎、电解质紊乱等脏器功能衰竭：急性有机磷中毒的治疗主要是采取综合措施，包括清除农药和防止毒物继续吸收，及早合理应用特效解毒药物以及给予对症和支持治疗。目前对轻度、中度中毒患者的治愈率较高，但对于口服大剂量有机磷农药导致的重度有机磷中毒，治疗上仍不容乐观。所以，在治疗中引入新的救治方法或治疗药物是非常必要的。
　　 目的：在治疗重度有机磷中毒患者时，常规治疗基础上加用血液灌流及中药血必净注射液，探讨二者在治疗中的作用。
　　 方法：我们选择有机磷中毒收治率较高的附属医院为观察点，将观察期内(2008年6月～2009年12月)收入院的急性重度有机磷中毒患者，依据《职业性急性有磷杀虫剂中毒诊断标准》(GBZ82-2002)进行诊断，符合重度中毒标准，并排除重要疾病史者纳入受试对象。将所有受试对象按照随机数字表，分为常规治疗组(A组)18例；常规治疗+血液灌流组(B组)19例；常规治疗+血液灌流+血必净组(C组)18例。按照研究设计方案统一对患者进行临床救治和临床观察。并按照病例治疗观察表详细记录病情演变，直至出院。
　　 结果：我们共收集符合条件的患者55例，男21例，女34例，年龄14-69岁，平均年龄41.5±15岁。各组在性别、年龄，服药量、服毒至就诊时间、中毒农药种类等方面相互比较均无统计学意义。(P＞0.05)。血液灌流后两组患者的心肌酶、转氨酶、淀粉酶、肌酐等均显著下降(P＜0.05)，C组明显低于B组(P＜0.05)，提示血液灌流可保护肝、肾、心肌功能，但应用血必净后保护作用会更加明显。各组别血气分析及胆碱酯酶活力情况：A组动脉血氧分压无明显变化，B组7天后氧分压显著高于A组(P＜0.05)，说明早期应用血液灌流均可防止AOPP对肺脏的进一步损害，而7天后在血必净的保护作用下症状恢复更加明显；胆碱酯酶变化：A组7天后CHE(1267±47.8)u/L，血液灌流组7天后(2638±52.36)u/L明显高于常规治疗组，加用血必净后(3968±52.4)u/L效果更加显著.三组间在胆碱酯酶恢复时间，总住院时间，治愈率方面均存在明显差异.但在总住院费用上无明显差异(P＞0.05)。
　　 结论：1、本实验可看出血液灌流能直接对有机磷农药有吸附作用.对重度AOPP患者治疗可缩短胆碱酯酶恢复时间，提高胆碱酯酶恢复速度，有一定的作用。2、血液灌流治疗急性重度有机磷中毒可降低病死率，缩短病程，从而提高临床疗效：HP为一安全，毒副作用小的治疗措施。3、本研究也初步肯定了血必净在重度有机磷中毒救治中的作用，血必净注射液用于急性重度有机磷中毒患者确有保护器官功能、改善预后，提高救治成功率的效果。4、联合治疗可缩短患者住院天数，其住院总费用与非HP治疗的总费用不相上下。

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