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单侧颈内动脉重度狭窄或闭塞患者脑血流动力学改变及Willis环侧枝代偿作用的CT灌注评价

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摘要

英文缩略语

前言

资料与方法

一、一般资料

二、图像扫描

三、图像后处理

四、图像的数据测量及分析

五、数据统计学处理

结果

一、CTA结果

二、灌注参数

讨论

一、颈内动脉重度狭窄或闭塞后的侧枝循环

二、颈内动脉重度狭窄或闭塞后低灌注的依据

三、侧枝循环在代偿中的作用

结论

本研究创新性的自我评价

参考文献

综述 颈内动脉狭窄的颅内侧枝循环

致谢

个人简介

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摘要

目的: 通过对一侧颈内动脉重度狭窄或闭塞患者的全脑CTA联合CT灌注一站式扫描，对其脑血流动力学改变及Willis环侧枝循环代偿作用进行评价，为血管再通治疗提供血流动力学依据。 材料方法: 收集2012年10月-2013年12月间在我院就诊，并经颈部血管超声检查或头颈CTA检查确定颈内动脉重度狭窄（狭窄率＞70％）或闭塞的患者40例，对其进行全脑CTA联合CT灌注(CTP)一站式检查，数据用后处理软件重建灌注参数图及3D-CTA图像。灌注参数包括脑血容量(CBV)、脑血流量(CBF)、平均通过时间(MTT)和达峰时间(TTP)，在灌注图像上测得。在基底节层面、半卵圆中心层面及两者之间的中间层面分别选取病侧和对侧大脑前动脉、大脑中动脉及前、后分水岭区感兴趣区，求其平均值作为相应感兴趣区的灌注参数值。CTA图像由CTP扫描动脉期数据重建完成，图像分析、数据测量由同一名专业医生完成。根据CTA图像，Willis环分为完整组及不完整组，完整的标准:Willis环血管开放良好，显影清晰，Willis环前、后交通动脉开放的血管直径阈值分别定为0.4、0.6mm;大脑前动脉A1段发育良好标准，患侧的直径＞对侧直径的1/2;Willis环对大脑前动脉及大脑中动脉供血区进行代偿供血;余者为不完整组。 各患者灌注参数患侧与健侧比较，采用配对t检验，p值＜0.05时认为有统计学意义。并以两侧CBF比较，下降20％作为代偿储备不良的分界线。比较Willis环完整组及不完整组CTP情况，对两组的dTTP（患侧TTP-健侧TTP），dMTT(患侧MTT-健侧MTT)，rCBF（患侧CBF/健侧CBF）及rCBV（患侧CBV/健侧CBV）进行统计比较;并对两组之间各感性区缺血程度例数进行统计，进行X2检验，评价Willis的代偿能力。 结果: 一、CTA结果 Willis环完整组13例，不完整组27例。 二、灌注参数 （一）颈内动脉重度狭窄或闭塞患侧与健侧的灌注参数 颈内动脉重度狭窄或闭塞患侧与健侧均值比较，MTT、TTP延长，CBV增大，CBF略下降，通过患侧与健侧的配对t检验大脑中动脉、前、后分水岭区CBV、MTT、TTP差异有统计学意义，P＜0.05，CBF差异无统计学意义，P＞0.05;而大脑前动脉供血区MTT、TTP差异有统计学意义，P＜0.05，而CBF、CBV差异无统计学意义，P＞0.05。 （二）Willis环侧枝循环与缺血程度的关联情况 1、Willis环完整组及不完整组间各感兴趣区dTTP、dMTT不完整组较完整组差值增大，rCBV、rCBF的数值完整组较不完整组略小。 2、重度缺血中Willis环侧枝循环完整有4例，约占30.8％，Willis环侧枝循环不完整者占12例，约占44.4％。各感兴趣区域只有前分水岭区CBF下降在Willis环是否完整间有显著性差异。 结论: 颈内动脉重度狭窄及闭塞患侧脑组织MTT、TTP延长，部分CBF下降，处于低灌注状态;Willis环对患侧有一定的代偿作用。全脑CTA联合CTP可以为颈内动脉重度狭窄及闭塞患者提供血管再通依据。

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