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中国老年医学学会第二届中国老年医学与科技创新大会

中国老年医学学会第二届中国老年医学与科技创新大会

  • 召开年：2016
  • 召开地：石家庄
  • 出版时间： 2016-04-15

主办单位：中国老年医学学会

会议文集：中国老年医学学会第二届中国老年医学与科技创新大会论文集

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  • 摘要：目的：比较不同消毒方法作用于被耐药菌人工染菌的物体表面后不同时刻的杀菌效果,结合各消毒液的特点,探讨合理的消毒方法与消毒频次.rn 方法：通过模拟现场消毒实验方法,分别采用本院目前使用的含氯消毒液、过氧乙酸、消毒湿巾、酸性氧化电位水,对人工染菌的物体表面进行擦拭后15min、30min、1h和2h采样及培养,比较不同消毒方法在消毒后不同时刻的杀菌效果.rn 结果：消毒液作用于被耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌人工染菌的物体表面30min内,消毒效果由强到弱依次为过氧乙酸、含氯消毒液、消毒湿巾、酸性氧化电位水;当消毒液作用超过30min时,消毒效果由强到弱依次为含氯消毒液、过氧乙酸、消毒湿巾、酸性氧化电位水;耐甲氧西林金黄色葡萄球菌人工染菌的物体表面,消毒液作用后不同时刻,消毒效果由强到弱依次为含氯消毒液、过氧乙酸、消毒湿巾、酸性氧化电位水.rn 结论：一次性医用消毒湿巾消毒效果较为显著,且能够减少医院交叉感染,是目前医院物体表面消毒的理想选择,建议将耐药菌高发科室操作频繁时段的消毒频次调整为一小时一次为宜.
  • 摘要：目的：探讨“五常法”在神经外科监护病房(NICU)医护人员手卫生管理中的应用效果.rn 方法：2015年1月-12月应用“五常法”(常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律)进行手卫生规范化管理,制定手卫生操作流程与科室考评标准,定期检查评估,持续改进,逐渐将“五常法”管理向习惯化推进.采取公开和直接观察方式,随机调查90例N ICU医护人员手卫生行为,比较“五常法”实施前后手卫生执行率及正确率.rn 结果：“五常法”实施前后,手卫生执行率由58.72％提升到82.06％(χ2=97.824,P=0.000),平均总正确率由58.66％提高到95.11％,结果比较差异有显著统计学意义(χ2=186.722,P=0.000),其中揉搓时间正确率由37.78％上升至97.17％(χ2=74.178,P=0.000),洗手时间正确率从24.44％上升至77.78％(χ2=51.225,P=0.000),另三项调查标准包括湿手、涂抹洗手液,双手揉搓全覆盖,清水冲洗、干纸擦拭由实施前的88.89％、61.11％、93.33％均提升至100％.rn 结论：应用“五常法”可有效提高NICU医护人员手卫生依从性.
  • 摘要：随着中国进入老龄化社会,老人的养老和看病问题将直接考验中国的社会保障和医疗保障体系.同时,各级医疗结构面临的诊疗压力也会大大增加.而作为实施诊疗的手术器械,其清洗质量也会受到极大关注.正确的清洗能够有效降低器械表面的生物负载,从而降低后期消毒灭菌的难度,所以手术器械的清洗质量直接决定了灭菌效果.并且长期清洗不彻底的污染物会腐蚀器械,并最终导致器械生锈、破损、报废,缩短手术器械的使用寿命.而器械在进入医院消毒供应中心以后,操作人员必须注重各个细节,因为每个细节都对器械的清洗质量有决定性的影响,同时影响器械的使用寿命.
  • 摘要：目的：通过调查分析了解新疆地区某医院感染情况,探讨医院感染管理中存在的问题,为提高感染管理质量提供科学依据.rn 方法：采用横断面调查方法,床旁调查和病历调查相结合,通过填写统一的调查表,对2015年10月29日0：00-24：00本院所有住院患者进行医院感染现患率调查.rn 结果：调查的583例患者中,发生医院感染21例,23例次,医院感染现患率为3.60％,例次现患率为3.95％.医院感染现患率居前三位的科室分别为ICU(26.09％)、神经外科(26.09％)和骨科(21.74％).感染部位以下呼吸道、皮肤软组织和手术部位为主.调查当日全院抗菌药物使用率为51.9％(303/583).治疗用抗菌药物微生物送检率31.19％(20/63).手术患者抗菌药物使用率为93.8％(137/146),其中I类切口患者抗菌药物使用率为84.21％(48/57).rn 结论：进行医院感染现患率调查,有助于了解医院感染发生情况,医院感染防控重点应放在感染率高的科室和部位,同时应进一步规范抗菌药物使用与微生物送检.
  • 摘要：目的：探讨血清降钙素原(PCT)在老年泌尿系感染(UTI)患者中的临床应用价值.rn 方法：回顾分析2013年1月至2014年12月本院感染内科符合纳入标准的老年(年龄≥65岁)泌尿系感染住院病例,比较PCT异常组和正常组患者在炎症指标、肾脏功能、基础疾病等方面的差别,并把进行血培养的患者分为血培养阳性组和阴性组,比较PCT水平的差异,绘制PCT诊断菌血症的受试者工作特征(ROC)曲线.rn 结果：入选患者114例,PCT异常组患者(46例)入院24小时内最高体温、血白细胞计数、中性粒细胞比例、CRP、BUN、Cr以及伴尿路梗阻疾病比例都明显高于PCT正常组患者(68例)(P＜0.01或0.05),两组患者的性别、年龄、糖尿病比例和血沉无统计学差异.42例进行血培养的患者中,阳性组(12例)的PCT水平为1.925(0.568-8.320)μg/L,高于血培养阴性组(30例)的0.355(0.150-1.013)μg/L(P=0.028),PCT诊断合并菌血症者的ROC曲线下面积(AUC)为0.719(95％CI：0.535～0.904),在最佳工作位点0.52μg/L时,敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值依次为83.3％、63.3％、47.6％和90.5％.rn 结论：血清PCT水平可以较好地反映老年UTI患者的病情,对于早期诊断老年UTI患者合并菌血症具有重要的参考价值.
  • 摘要：目的：调查新生儿病房医院感染发生情况,探讨其危险因素,为预防和控制新生儿医院感染提供科学依据.rn 方法：采用统一的诊断标准和调查方法,对全国4个地区6所医院2013年10月—2014年9月新生儿病房医院感染情况进行前瞻性监测,分析73例新生儿医院感染的危险因素,数据采用SPSS18.0进行统计分析.rn 结果：6955例住院新生儿中,发生医院感染73例,发病率为1.05％,住院总日数为48040天,日发病率为1.52‰;感染部位以下呼吸道居多占22.08％;病原菌以革兰氏阴性菌为主占73.91％;多因素分析显示,产前有感染性疾病、产前有重度先兆子痫、使用胃管、出生后10分钟Apgar评分≤7和胎龄小于36周是新生儿病房医院感染的独立危险因素.rn 结论：应针对医院感染危险因素制定相应的预防措施,降低医院感染发生率.
  • 摘要：目的：了解医院多药耐药菌(MDROs)感染,并根据MDROs分布及药敏验结果实施有效干预措施,指导临床合理使用抗菌药,减少发生医院多药耐药感染.rn 方法：采用医院感染实时监测系统前瞻性针对某医院2014年1月1日—10月31日住院患者MDROs感染及菌株、药敏试验结果进行监测分析,应用WHONET5.4统计药敏试验数据.rn 结果：1-10月住院患者40334例,发生医院感染752例,感染例次907例,感染例次率2.25％;主要从痰液、血液等送检标本中分离出998株病原菌,其中MDROs308株,检出率30.86％;MDROs发生综合楼ICU居首位;检出的MDROs以革兰阴性菌为主,共231株,占75.00％,其中鲍曼不动杆菌居首位114株,占37.01％,革兰阳性菌71株,占23.05％,金黄色葡萄球菌居首位29株,占9.42％,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)28株,真菌6株,占1.95％.rn 结论：利用前瞻性监测医院MDROs感染,即时发现问题针对性的采取物表环境、空气、手卫生监测、严格执行消毒隔离制度等现场干预措施,同时规范临床合理使用抗菌药,可有效降低MDROs院内传播.
  • 摘要：目的：了解到老年患者是发生艰难梭菌相关性腹泻的一个高危险群体.方法：通过此例老年患者重症肺炎合并艰难梭菌感染的病例分析,加深对艰难梭菌感染的认识.结果：老年患者由于自身免疫功能下降,而且常有合并一些基础疾病,同时存在不同程度的肝、肾脏功能减退,抗菌药物在体内蓄积增加了抗菌药物相关性腹泻的发生机会.结论：老年患者需要应用抗菌药物进行治疗时,临床医师应加强对艰难梭菌感染的认识及检测,做好感染的预防和控制,防止交叉感染.
  • 摘要：目的：探讨老年精神病患者医院感染的有关危险的因素,商讨有力的相关的防治对策,为医院针对老年精神病患者制定感染控制和防治对策提供理论依据.方法：采取目标性调查的方法,对某医院的老年精神科的1962例患者进行分析,其中医院感染共182例,感染率为9.27％;感染部位以呼吸系统为首,其次是消化道和下呼吸道的感染;医院老年精神科的感染病例多发于春冬两季;感染病原以铜绿假单胞菌、大肠埃希杆菌及白色念珠菌多见.研究发现感染发生与住院时间的长短有关.结果与结论：提高医务人员对医院感染的意识,增强病人的身体素质,能有效降低老年精神科患者医院感染的发生率.
  • 摘要：目的：探讨综合性重症医学科住院患者,发生医院感染所造成的直接经济损失.rn 方法：采用回顾性调查方法,调查2013年1月——2014年12月某三级甲等医院综合重症医学科患者,按条件1：1配比,共成功配对32例,发生医院感染的患者为病例组,未发生医院感染的患者为对照组,比较其住院费用和住院天数.rn 结果：病例组中位数每例患者住院日为48.91天,对照组为13.47天,两组间差异有统计学意义(t=4.165,p＜0.05).病例组患者住院总费用中位数为160788.45元,对照组患者住院总费用中位数为41855.62元,两组间差异有统计学意义(p＜0.05),费用增加的主要是西药费和治疗费.多部位感染对住院时间的延长比单一部位的感染更为显著(t=4.165,p＜0.05).rn 结论：医院感染不但增加患者的经济负担,同时增加平均住院日,降低床位周转率.因此,应按医院感染经济损失的特点合理确定医院感染控制工作的重点,充分利用现有的卫生资源,提高医院感染管理工作的社会效益和经济效益.
  • 摘要：H型高血压是血压升高同时伴随同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)水平升高(＞10umol/L)的高血压,占中国高血压患病率的60-65％,是卒中的独立危险因素,多种慢性病的共同高危因素.控制血压的同时降低血Hcy水平,已成为中国高血压和卒中防治的新策略.合理膳食是预防、治疗高血压重要而有效的手段.H型高血压的膳食危险因素众多,包括高钠低钾、B族维生素中的叶酸、B6和B12缺乏、高蛋氨酸摄入、饱和脂肪酸摄入过多及缺乏抗氧化微量营养素等.目前的研究对象以散居为主,膳食干预存在较大干扰,导致结果还不尽一致,需要进一步开展大样本不同来源人群的膳食调查和行为干预教育研究,以提供更有说服力的中国高血压人群膳食干预的循证证据.
  • 摘要：目的：探讨化瘀解毒中药治疗老年痴呆早期轻度认知功能障碍的疗效并从胰岛素抵抗角度说明机理.rn 方法：在2013年1月-2014年1月间选取中医辨证为瘀毒内结,同时存在胰岛素抵抗的轻度认知功能障碍老年患者135例;随机分为西药组、中药组、中西结合组,连续治疗6个月.所有患者均进行同样的饮食、运动健康宣教;西药组每日口服尼莫地平片,20mg×3次;中药组每日口服四高颗粒1袋;中西结合组同时使用上述两种药物.各组分别于治疗前、6个月后进行MMSE、MoCA、ADL量表评分;测量BMI、血压;空腹抽取静脉血,化验血糖、血脂、胰岛素、糖化血红蛋白、IGFBP-1、PAI-1、TNF-α、Cr、ALT浓度.rn 结果：三组治疗后BMI、FPG、TG、IRI、HbA1c、PAI-1、IGFBP-1、TNF-α均呈下降趋势,中西结合组各项指标降幅最大,结果有统计学意义(P＜0.05).三组治疗后,MMSE、MoCA均呈上升趋势,中西结合组MMSE升幅最大,服用四高颗粒者MoCA升幅更大,在ADL降幅方面,三组间无统计学差异(P＞0.05).本研究未发现四高颗粒、尼莫地平对血压的干预效果.rn 结论：健康的饮食习惯、适当的锻炼可以改善胰岛素抵抗症状,化瘀解毒法可以通过拮抗高凝状态,降低炎症因子水平,进一步减轻胰岛素抵抗,改善认知功能.
  • 摘要：在糖尿病患者中,血小板的高度活化是加速动脉粥样硬化,增加血栓性血管事件的重要因素.而糖尿病中导致异常血小板活性的机制并不完全清楚.本研究拟探讨CTRP9,一种新的脂联素同源基因产物,能否促进血小板活性.将成年雄性C57BL/6J小鼠随机分组,分别给予高脂(HFD)和正常饮食(ND).8周之后,处死小鼠检测血浆CTRP9水平及血小板聚集效应.与ND动物模型相比,HFD饲养8周的动物体重明显增加,血糖及胰岛素水平明显升高.而血浆CTRP9浓度降低,且血小板对ADP聚集反应增加,表现为聚集幅度、聚集斜率增加,曲线下面积增加及聚集时间缩短(P＜0.01).进一步发现血浆CTRP9浓度和血小板聚集幅度之间呈现负相关.更重要的是,在HFD和ND的动物模型中,均可见到采用CTRP9体外预处理可明显抑制ADP刺激的血小板聚集.综上所述,糖尿病中血浆CTRP9减少是血小板活性增强的重要因素,促使病理状态下血小板异常聚集诱导血栓形成及进一步的心血管损害,增加CTRP9产生和/或补充外源性的CTRP9可以通过抑制异常血小板的活性起到保护糖尿病心血管损害的作用.
  • 摘要：目的：研究多系统萎缩患者血脂水平的变化，探索脂质代谢在MSA发病中的作用rn 方法：回顾性研究2009年7月至2014年6月海军总医院神经内科住院的多系统萎缩(MSA)患者62例,纳入同期住院健康体检者63名为健康对照组,分析MSA组及健康对照组血清总胆固醇(total cholesterol,TC)、甘油三酯(triglyceride,TG)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein C,LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(high densitylipoprotein C,HDL-C)、载脂蛋白A类(apolipoproteins A,ApoA)、载脂蛋白B类(apolipoproteins B,ApoB)的水平.并进一步按性别、年龄、MSA分型进行分层分析.rn 结果：与对照组比较,MSA组血脂的异常率：MSA患者LDL-C、ApoA、ApoB指标降低异常率显著高于健康对照组(P＜0.01),TG增高异常率显著高于健康对照组(P＜0.01),TC、HDL-C增高异常率较对照组无统计学差异(P＞0.05).MSA血脂水平：与对照组比较,MSA组血清TC、LDL-C、HDL-C、ApoA、ApoB水平均显著低于对照组(P＜0.01);男性MSA患者血TG及LDL-C水平低于女性(P＜0.05);MSA男性患者与对照组男性相比,TC、LDL-C、HDL-C、ApoA、ApoB显著降低(P＜0.05);MSA女性患者与对照组女性相比,TC、TG、HDL-C、ApoA、ApoB显著降低(P＜0.05);老年组与中年组患者相比较,血脂各项水平差异无统计学意义(P＞0.05);与P型MSA患者相比,C型患者年龄稍低,两组血脂各指标差异无统计学意义(P＞0.05);MSA的病程与血脂各项无关(P＞0.05).rn 结论：多系统萎缩患者的血清TC、LDL-C、HDL-C、ApoA、ApoB水平较正常人降低,低血脂水平可能与MSA的发病机制有关,但与病程及分型无关.
  • 摘要：主要介绍了医院消毒的三大对象，环境、人体和医疗器械等，其中包括环境表面(墙壁、地面、物体表面)的消毒空气净化与消毒水的消毒；手的卫生皮肤黏膜消毒伤口消毒；医疗器械及相关物品(供应室、手术室、口腔科、内镜、血透机与血透器)等。
  • 摘要：新时期宏观医疗管理改革实践对医院感染防控工作提出新的更高的要求中国快速步入老年社会,全面建设小康社会和健康中国都面临着"未富先老"的现实挑战老龄化必然伴随着"老有所医"需求的进一步释放,促进老年医学的发展,老年医院感染防控的现实重要性、紧迫性也因此凸显.需要厘清医院感染管理与医疗质量、医疗安全之间的关系，医疗质量与医疗安全的重要保障，不可分割的重要本体构成，理顺承担不同医院感染管理责任主体之间的关系，医疗管理核心职能部门"一岗双责"同时具有主体责任和监督责任，医院感染专业管理主体切实履行好"专业"管理职责，构建合理高效的医院感染管理机制，管理资源整合、功能整合、数据信息共享基础上的管理规则u结果是执行主体"干"出来而不是感控部门"看"出来的。
  • 摘要：文章就如何提高手卫生依从性展开探讨，认为可以通过系统改变、教育培训、评价反馈、提醒和安全文化几方面实施。比如系统改变包括广泛配备速干手消毒液(最好每床)解决洗手液、速干手消、擦手纸成本问题洗手设施升级等。而教育培训则注重感控周造势、感控工作坊、深入病房培训以及临床自发的培训广泛覆盖医务人员、保洁、学生、病人和家属等。
  • 摘要：目的：为了解老年患者医院感染的特点及其危险因素,分析并探讨预防和控制医院感染的对策.rn 方法：本研究采用回顾性的研究方法,收集某三级甲等医院2015年1月1日至2015年12月31日所有年龄超过60周岁的老年住院患者的病例信息及医院感染管理监测资料,填写《老年医院感染调查表》进行资料整理.rn 结果：共调查老年住院患者19488例,发生医院感染453例,555例次,感染率和感染例次率分别是2.32％和2.85％.下呼吸道在所有医院感染部位的构成比中位居首位(39.28％).高龄、男性、住院时间长、曾入住ICU、手术、多项侵入性操作,使用抗菌药物及多种抗菌药物联用是老年医院感染的危险因素.rn 结论：老年患者医院感染发生率高.作为医院感染监测的重点人群,应制订并落实各种有效预防和控制的对策和措施,以降低老年医院感染发生率.
  • 摘要：目的：探讨烧伤创面感染的直接经济损失.rn 方法：回顾性调查2012年1月-2015年12月某三级甲等医院烧伤整形科出院患者,共收集病例2286例,发生烧伤创面感染的患者为病例组,同期出院未发生感染的患者为对照组,按条件1：1配比,共计44对,统计分析两组住院费用和住院天数的差异.rn 结果：病例组住院总费用中位数每例为140053.00元,对照组为126107.37元,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05),多支出的费用主要是药费、治疗费和手术费;病例组中位数每例患者住院天数为45天,对照组为42天,两组间差异有统计学意义(P＜0.05).rn 结论：烧伤患者是医院感染监控管理的重点目标,发生烧伤创面感染会给患者和医院造成了不同程度的经济损失,应针对烧伤创面感染危险因素,从医疗、护理、医院感染控制、临床检验等方面进行综合管理,降低烧伤创面感染发生率,减轻医疗费用控制压力,促进医院良性发展.
  • 摘要：目的：通过对社区获得性金黄色葡萄球菌(Community-Acquired Staphylococcus aureus,CA-SA)的研究,获取本院CA-SA的流行情况、耐药数据及毒力和致病因素等信息,揭示CA-SA的致病和传播情况.rn 方法：收集本院社区获得性皮肤软组织感染病例的病史信息,分析疾病特点;对分离的CA-SA进行琼脂稀释法抗生素敏感试验和葡萄球菌染色体盒mec(SCCmec)、多位点序列分型(MLST)、金黄色葡萄球菌A蛋白(spa)和毒素基因筛查研究.rn 结果：共入选皮肤软组织感染病例55例,分离到12株金黄色葡萄球菌,均为社区获得性甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌(CA-MSSA);药敏实验结果显示CA-MSSA除对红霉素、克林霉素、四环素、庆大霉素和左氧氟沙星耐药性较高(8.3％-50％),对其它抗菌药物均敏感;毒素检测显示杀白细胞素(pvl)在CA-MSSA中的阳性率为33.3％,肠毒素C(sec)阳性率为25％,tsst-1阳性率为8.3％,未检测到seh毒素和et毒素;结合MLST和spa分型,发现CA-MSSA中的克隆有ST5-t002(2株),ST22-t309(2株),ST398-t034,ST15-t5864、ST7-t091、ST25-t078,ST30-t318、ST121-t1425、ST800-t1425和ST630-t377.rn 结论：本院未检测到CA-MRSA菌株,CA-MSSA菌株的敏感性较高且遗传背景上具有多样性,多种毒素的存在可能为CA-MSSA在社区传播提供了生存优势.
  • 摘要：目的：调查中国当前对机构养老的知晓度及其相关互联网资源的状况,思考其改进办法.rn 方法：设计调查表和实施方案,组织106名医学类、理学类专业大四在校学生,由学生以家乡熟人为对象作电话调查,了解其对机构养老的了解程度和看法,再以106名学生为研究对象,行模拟求助机构养老服务的问询行为调查,对二类调查结果作汇总分析.rn 结果：学生电话调查的541名对象均接触过养老方面的信息,主要渠道为听说(147/541)或新闻(194/541),对养老问题的关心程度较高(305/541),大多认为国家应该将养老问题列为当前的一项大事(395/541),对养老服务最关注的问题是服务态度(217/541),但对当前社会办养老机构慈善目的的认同度不高(82/541).106名学生模拟求助养老服务时均使用了电脑或手机做网络查询,人均查询用时48.5分钟,测试记录统计：检索词大多为地名+养老类名词,对相关信息中的价格、服务态度、位置交通、环境设施、团队人员、社会评价、入住手续、建设历史、排名、政策补贴、饮食、日常生活安排、工作纪实、入住人数、医疗等均有关注,有104名调查者在目标区域找到了养老机构,但只有18人选定了拟入机构,多数人(104/106)认为现有养老服务网络资源较缺乏,其满意、一般、不满的比例分别为14/106、59/106、23/106,认同养老机构直接或代理提供医疗服务的比例为87/106.rn 结论：中国机构养老的社会知晓度和关注度较高,但认可度较低;求助者对养老机构信息量的需求多而细,但相关互联网资源不足;“互联网+机构养老”的发展急需政府和大型互联网企业的主导和投入,以及机构和网络导养两侧的协同共建.
  • 摘要：本文为回顾性分析,研究对象为2011年4月至2015年9月在北京市隆福医院(北京市东城区老年病医院)客服中心登记,由北京市隆福医院客服中心提供上门医疗服务的患者,共3140人次.上门医疗服务的提高是体现以人为本、实现居家养老、医养结合的重要保障之一。为了规避上门医疗服务中的风险，应选择医疗风险小且切实可解决老人困难的项目开展；选择在老人家中不用长时间停留的项目开展；开展各项项目前与家属充分沟通，并签订知情同意书；与养老机构之间进行签约服务；每次开展上门医疗服务的人员要求一名主治以上职称医师，一名主管护师，保证医疗质量；所有操作产生的医疗垃圾，要求装袋带回医院，不得随意丢弃在居民家或养老机构，以免污染环境。但由于目前我国上门医疗服务的提供远远低于需求。一方面，希望国家能出台相关的优惠政策，制定合理的上门医疗服务收费标准，鼓励更多的有条件的医院开展上门医疗服务，弥补上门医疗服务中的亏损。另一方面，目前卫生法规中还没有对上门医疗服务进行具体界定，上门医疗服务的具体内容也没有明确的规定，基本是各医疗机构自行界定。虽然居家老人和无完善医疗条件的养老机构迫切需求上门医疗服务，但其合法性尚有待界定。呼吁国家积极修改《中华人民共和国执业医师法》，将医师执业范围合法性定在一定的区域，而不是某个单位。另外，有关部门需出台相应的上门医疗服务的行业标准，从而有利于上门医疗服务的持续发展。
  • 摘要：中国是世界老年人口最多的国家,早在2000年,已进入老龄化社会.中国老龄化社会具有未富先老、人口老龄化程度地区差异大、老年人口绝对数量庞大且不断高龄化、痛苦老龄化逐渐显现等特点,对国家和社会造成重大挑战,具体表现为社会养老压力加大、影响经济增长、结构调整及创新驱动、增加对家庭赡养负担、对医疗保险制度及医疗服务造成重要影响.
  • 摘要：目的：对开放骨折清创术后患者住院费用及其影响因素进行的分析,为开放骨折清创术后手术部位感染(surgical site infections,SSIs)的预防及治疗提供依据.rn 方法：对2011年至2013年间住院患者电子病历数据库468例患者住院费用进行描述性统计,通过多元线性回归分析其影响因素.rn 结果：数据研究纳入468例患者,感染组244例,非感染组224例.西药费用(P＜0.001)、检查费用(P＜0.001)、护理费用(P＜0.001)、诊疗费用(P＜0.001)、手术费用(P＜0.001)、总费用(P＜0.001)的增加与SSI的发生有关.多元线性回归显示,首次清创时间(P＜0.001),清创次数(P＜0.001)、手术次数(P＜0.001)、实际住院天数(P＜0.001)对开放骨折清创术后患者住院费用有显著性影响.rn 结论：开放骨折清创术后SSI患者住院总费用明显高于非感染患者，给社会、家庭及个人带来较大负担，采取有效措施如降低首次清创时间，减少清创次数及手术次数、减少实际住院天数是预防SSI的重要措施。
  • 摘要：分级诊疗是医改的重要内容,也是打造"大病进医院,小病进社区"良好就医模式的重要手段.珠海市医改办出台分级诊疗政策,通过加强区域医疗合作、三师团队、完善医保支付等一系列政策措施保障珠海市高血压、糖尿病分级诊疗的有序、有效开展.
  • 摘要：目的：研究心理因素(主要指焦虑、抑郁、焦虑抑郁状态)与代谢综合征(MS)的关系.rn 方法：用焦虑抑郁自评量表(SAS/SDS)调查2014年7月至2015年7月的住院体检者,共938人.根据评分分为对照组(647人)与疾病组(291人,焦虑50、抑郁137、焦虑抑郁104人).比较两组及不同心理问题合并MS的差异.rn 结果：1.疾病组与对照组MS患病率有明显统计学差异(27.5％vs1.2％,P＜0.05),但三种心理问题无差异(P＞0.05);2.在女性,疾病组与对照组MS发病率有显著统计学差异(20.1％vs8.2％,P＜0.01),而男性无差异(P＞0.05),无论男女,三种心理问题MS患病率均无差异(P＞0.05).rn 结论：焦虑抑郁状态可促进代谢综合征发生,焦虑、抑郁、焦虑抑郁状态在促进MS发生上作用相当;女性合并焦虑抑郁状态能增加MS的患病风险.
  • 摘要：目的：评价按摩及触摸对改善痴呆老人精神行为问题的效果.rn 方法：计算机检索The Cochrane Library、The Joanna Briggs Institute Library、PubMed、CINAHL、ProQuest Health&Medical Complete、中国生物医学文献服务系统(CBM)、中国知网(CNKI)、万方数据库中有关按摩及触摸对痴呆老人治疗效果的干预性研究.由2名研究员按照纳入和排除标准筛选文献、评价质量、提取资料,采用RevMan5.3软件进行meta分析.rn 结果：共纳入11项原始研究,601例患者.meta分析结果显示,按摩及触摸能够改善痴呆老人的精神行为问题［SMD=-0.81,95％CI(-1.33,-0.29),P=0.002］、躯体非攻击行为［SMD=-0.37,95％CI(-0.66,-0.07),P=0.01］、语言攻击行为［SMD=-0.42,95％CI(-0.66,-0.18),P=0.0006］及语言非攻击行为［SMD=-0.65,95％CI(-1.10,-0.20),P=0.004］,而对躯体攻击行为［SMD=-0.62,95％CI(-1.23,0.00),P=0.05］及焦虑［SMD=-0.75.,95％CI(-2.05,0.55),P=0.26］、悲伤［SMD=-0.81,95％CI(-2.34,0.72),P=0.30］、生气［SMD=-0.33,95％CI(-0.74,0.08),P=0.11］无明显影响.rn 结论：按摩及触摸对于痴呆老人的精神行为问题总分、躯体非攻击、语言攻击、语言非攻击行为问题均有明显效果。该结果可为痴呆照护者合理管理痴呆老人的BPSD提供指导和建议。
  • 摘要：总结1例臀部压疮伴糖尿病肾病的护理经验.护理要点主要包括：正确处理创面,密切观察病情变化,专职护士按规范执行血液透析期间各项操作,有效落实基础护理、心理护理及饮食护理.该患者住院期间能积极配合治疗,住院55d创面封闭痊愈出院.
  • 摘要：目的：构建痴呆老人居家照护需求评估内容.rn 方法：基于文献研究、对痴呆老人照顾者半结构式访谈及专家会议构建痴呆老人居家照护需求评估内容初稿,然后采用德尔菲(Delphi)法对全国32名专家进行两轮咨询.rn 结果：两轮专家咨询的问卷有效回收率分别为94.12％和81.25％,专家权威系数为0.904,一、二、三级指标专家意见协调系数分别为0.294,0.158,0.208(P＜0.001).最终形成痴呆老人居家照护需求评估内容包括一级指标6项(痴呆老人基本信息及健康相关信息、日常生活照护需求、精神行为问题照护需求、居家环境特征、愉悦性活动参与情况和照顾者信息与支持性服务需求),二级指标38项,三级指标181项.rn 结论：本研究最终形成痴呆老人居家照护需求评估内容包括一级指标6项，包括基本信息及健康相关信息、日常生活照护需求、精神行为问题照护需求、居家环境特征、愉悦性活动参与情况和照顾者信息与支持性服务需求，经检验结果可靠,能为痴呆老人居家照护需求评估及进一步制定个体化的照护计划提供依据.
  • 摘要：目的：评价手卫生智能提醒管理系统引入ICU对医务人员手卫生依从性的管理效率及其对该部门主要医院感染指标的影响.rn 方法：以外科综合ICU为目标部门,研究分两个阶段,基线期：指派经培训的观察员通过暗访的形式,统计该部门医务人员的手卫生依从率,同时收集该部门医院感染相关指标;干预期：布设基于射频识别技术研发的手卫生智能提醒管理系统,自动采集该部门医务人员遵从接触患者前、后的手卫生行为,计算依从性,同时收集该部门医院感染相关指标.比较干预前后医务人员手卫生依从率、医院感染率、多重耐药菌检出率及每床日速干手消毒剂消耗量等.rn 结果：干预后医务人员手卫生依从率为69.52％,高于干预前38.27％,差异有统计学意义(P≤0.05);干预后不同岗位医务人员手卫生依从率均显著高于干预前(P≤0.05),且干预后手卫生依从率呈逐月上升的趋势,一直稳定保持在较高的水平;干预后医院感染率下降(P≤0.05),多重耐药菌检出率下降,而速干手消剂消耗量显著上升.rn 结论：手卫生智能提醒管理系统不仅实现了对医务人员手卫生行为的智能提醒和有效管理,同时使医院感染的相关指标也得到相应改善.
  • 摘要：对于MCI和痴呆患者, 在诊断睡眠障碍时主要是根据仔细了解病史和体格检查加问卷调查。在开始治疗之前, 临床上必须仔细检查睡眠障碍和共病的疾病。虽然，一些问卷和量表被广泛应用于评估一般人群睡眠质量，但并未正式应用于有认知功能障碍的患者。但是，针对老年人的建议也适用于同年龄段的MCI和痴呆患者（I 级）。转到睡眠专家后，经仔细的临床检查发现具有特殊症状和体征的睡眠障碍患者，应该考虑仪器检查来明确诊断（I级）。睡眠障碍评估的建议如下：这些患者必须仔细检查询问睡眠情况、体格检查和调查问卷及量表，尽可能提供可接受性、敏感性和特异性好的调查问卷量表，直接由患者填写，可能的话，可以在直接照料者的帮助下进行（推荐强度A）。当专业的建议不满意或不充分时，对于同年龄段MCI和痴呆的人群来说，针对老年人的建议可认为是一项好的工具（推荐强度A）。患者转诊到睡眠专家之后考虑使用仪器检查（推荐强度A）。
  • 摘要：目的：探讨疏肝解郁胶囊联合伊班磷酸钠治疗伴有抑郁倾向的老年骨关节疾病的疗效.rn 方法：选取老年骨关节病患者467例,采用抑郁老年量表(GDS)筛选出患有具有抑郁倾向的患者186例,随机分成两组,采用老年抑郁量表(GDS)及世界卫生组织生存质量简表(WHOQOL-BREF)、WHO骨痛治疗疗效指标及骨密度检测对两组抑郁程度、生存质量和骨关节疾病改善情况进行评价.rn 结果：两组患者基本情况无统计学差异.采用疏肝解郁胶囊治疗后GDS得分明显增高(P＜0.05),自觉症状显著减轻(P＜0.05)且生活质量得到显著提高.rn 结论：对于有抑郁倾向的骨关节病患者应适当加用温和的抗抑郁药物以获得更有效的治疗效果并提高生活质量.
  • 摘要：中国癌症发病激增，增速直逼日韩，而过度治疗犹如一个“无底洞”，吞噬了有限的医疗资源，给国家、社会和患者带来沉重负担，通过走访安德森癌症中心、梅奥诊所、约翰·霍普金斯医院、斯坦福大学医学院等全球顶尖癌症诊疗机构，发现凭借完善的康复治疗来提升癌症治愈率，已经成为一个近乎公开的秘密。TCR肿瘤综合康复体系会根据患者个体特殊情况及不同肿瘤细胞的特征，针对性地应用不同肿瘤抗原，激活综合免疫能力，靶向杀伤肿瘤细胞，杀灭耐药性的肿瘤细胞残留，清除阻滞免疫反应的抑制因素，从而有效防止肿瘤复发及转移。康复治疗体系包括心理康复、症状康复、社会康复和群体康复。
  • 摘要：目的：探讨任务导向性训练提高脑卒中患者步行运动控制能力,并且提高其适应各种环境变化要求的能力.rn 方法：选择2014年—2015年解放军第105医院康复科和杭州随园护理院收治的住院患者54例,均为脑卒中恢复期患者,随即分为治疗组32例和对照组22例.两组均采用常规运动疗法,治疗组在此基础上进行任务导向性训练.训练前和训练3个月后分别采用Fugl-Meyer法评定下肢运动控制功能,Bathel指数法评定日常生活活动能力,足印法分析步态.rn 结果：显示治疗组较对照组明显改善(P＜0.01).rn 结论：提示任务导向性训练对脑卒中患者相较于常规运动疗法提高了患者下肢肢体各关节的协调性,增强了脑卒中患者步行运动控制能力和适应各种环境变化要求的能力.
  • 摘要：目的：肠道微生态结构特点的研究表明，老年人肠道内有害菌、条件致病菌、腐败菌增多，有益菌减少。目前临床对丁酸菌的相关研究较少，更是缺乏老年人群中产丁酸菌的研究，根据其发挥“益生”作用的相关机制，产丁酸菌在老年代谢性疾病中的应用有一定的前景。rn 方法：采集浙江省市某社区117例75岁以上老年志愿者粪便,根据志愿者实际情况分为老年健康组,老年高血压组,老年高血压合并冠心病组,老年高血压合并糖尿病组.粪便分装后统一提取DNA,采用定量聚合酶链反应(Q-PCR)检测其肠道中的7种产丁酸菌含量,采用SPSS statistics17.0进行独立样本t检验.rn 结果：高血压组的普拉梭菌fpra(p=0.02)和Atopobium cluster(p=0.016)高于高血压合并冠心病组;高血压组的Cluster IV Ruminococcus spp.(p=0.034)和Roseburia spp.and E.rectale(p=0.024)高于高血压合并糖尿病组;健康组和高血压合并冠心病组的Roseburia spp.and E.rectale(p=0.002,p=0.025)均高于高血压合并糖尿病组.rn 结论：产丁酸菌与老年代谢性疾病的发生发展关系密切,继而为临床微生态制剂的使用提供理论依据.
  • 摘要：目的：比较简易智能精神状态量表(MMSE)和蒙特利尔认知评估量表(MoCA)在卒中急性期非痴呆型血管性认知障碍(VCIND)中的应用.rn 方法：本研究为基于卒中数据库的横断面研究,选取2013年10月至2015年4月急性缺血性卒中患者77例,研究对象年龄≥18岁,MoCA和MMSE的截断点分别为22/23和25/26分,采用MMSE和MoCA对急性缺血性卒中患者进行神经心理学评估,Kappa值和Pearson’s相关系数用于确定MoCA和MMSE之间的相关性.采用Mann-Whitney U检验和χ2检验对数据进行分析,并评估其临床应用效果.rn 结果：77例研究对象的平均年龄为62.0岁(SD=9.7).MoCA和MMSE确定VCIND的患病率分别为70.1％和45.5％.年龄、受教育程度与VCIND明显相关,而性别与VCIND间无明显差异;MoCA与MMSE评分密切相关(r=0.822,P＜0.001),MoCA与MMSE评分间存在较好的一致性,Kappa值为0.158(P＜0.05).rn 结论：MoCA量表对于VCIND患者的筛查具有较高的敏感性,并且两种量表筛查结果间存在较高的一致性.
  • 摘要：目的：近年来,诸多前瞻性研究开始着眼于探索全膳食对于中风的影响,然而尚未有一个确定性的结论.因此本研究运用Meta分析从目前的学术研究中积累可用数据,来确定中风的危险因素与不通的膳食模式之间的潜在联系.rn 方法：在PubMed以及EBSCO数据库中搜索出版日期位于1991年1月至2014年11月的与膳食模式相关的文献.关键词为：膳食模式,食物模式,饮食模式,酒精摄入,酒精积累和中风.rn 结果：本Meta分析中总共筛选出21篇符合标准的文献,得出如下结论：健康膳食模式(OR=0.77,95％置信区间为0.63-0.93,P＜0.0001)与轻度饮酒膳食模式(OR=0.80,95％置信区间为0.72-0.90,P=0.0002)的最高分位组与最低分位组相比,中风的危险因素是降低的;酒精摄入膳食模式(OR=1.25,95％置信区间为1.17-1.33,P＜0.00001)的最高分位组与最低分位组相比,中风的危险因素是增加的;西方膳食模式与中风的危险因素无关(OR=1.05,CI=0.82-1.35,P=0.70).rn 结论：Meta分析结果提示某些膳食模式可能与中风的危险因素存在关联.
  • 摘要：本文主要介绍了利用人体成分分析仪测定杭州两社区138名老年居民的体质指数、体脂肪率、去脂指数及内脂指数等身体成分情况,并对各指标进行分析,为后期进行老年人群的营养及生活方式干预、提高老年人群身体素质提供理论基础.
  • 摘要：目的：了解本院内外科临床医师对营养认知现状.方法：采用自设问卷调查本院临床医师对营养相关问题的知识和态度.结果：6个内科和7个外科的105位医师参与调查,调查结果显示本院临床医师对营养问题都较为关注,认可营养对患者的重要的重要性,对营养支持有效性方面的知识掌握较好;但在营养筛查方法和执行状况均较差,对营养知识的关注与获得途径较少;除与同事交流患者营养方面,外科临床医师优于内科临床医师,对于营养认知的其它方面,内外科临床医师没有差异.结论：推广并促进营养评估和筛查方法在本院实施,加强对本院临床医师营养相关知识的培训.
  • 摘要：目的：探索在超重及肥胖人群中食用替餐营养棒对人体体质指数等指标的临床效果.方法：对符合纳入和排除标准的698例患者均食用替餐营养棒,干预时间均为8周,测定干预前后的腰围、臀围、内脏脂肪、健康评分、基础代谢、腰臀比以及体质指数等体质指标,对干预前后指各标进行统计学分析.结果：体重、腰围、内脏脂肪、健康评分、基础代谢、BMI、体型干预前后差异均具有统计学意义(p＜0.05),以及不同初始体型间干预效果差异具有统计学意义(p＜0.05),尚不能认为臀围及腰臀比的干预前后以及不同性别、年龄段间的干预效果的差异具有统计学意义.结论：超重和肥胖人群食用替餐营养棒减肥效果明显.
  • 摘要：目的：探讨不同代谢综合征(MS)诊断标准与中老年人心脑血管病(CVD)患病的关系.rn 方法：于2009年在北京城区、近郊区平原和远郊山区对55岁及以上中老年人进行调查和检查,共1458人完成问卷调查和实验室检查.分别采用世界卫生组织(WHO)定义、美国国家胆固醇教育计划成人治疗组第三次报告(NCEP-ATPⅢ)修订定义、国际糖尿病联盟(IDF)定义和中华医学会糖尿病分会(CDS)定义计算MS患病率,分析MS患病与CVD患病的关系.rn 结果：无论采用何种定义,MS患者CVD、脑卒中、冠心病患病危险均明显高于非MS者,WHO定义、NCEP-ATPⅢ修订定义、IDF定义和CDS定义的MS者CVD危险均明显增加,其中WHO定义和CDS定义的MS与CVD患病的关联程度最高,这2种定义的MS患者CVD患病的危险分别是非MS者的2.14倍(OR=2.14,95％CI：1.59～2.87)和1.91倍(OR=1.91,95％CI：1.43～2.55),而NCEP-ATPⅢ修订定义和IDF定义的MS患者CVD患病的危险分别是非MS者的1.68倍(OR：=1.68,95％CI：1.32～2.2.15)和1.64倍(OR=1.64,95％CI：1.26～2.13).采用Logistic回归模型控制年龄、性别、地区、吸烟和饮酒史后,上述4种定义所计算的OR值分别是1.91、1.88、1.67、1.80.分别分析上述4种MS定义与脑卒中和冠心病患病的危险,结果依然显示WHO定义和CDS定义的MS与这2种疾病的关联程度最高.rn 结论：采用WHO定义和CDS定义的MS是反映55岁及以上中老年人CVD患病危险的最佳指标.
  • 摘要：目的：老年急性白血病初次诱导化疗期间合并医院感染的临床特点及疗效相关性分析.rn 方法：2015年1月至2015年12月山西医科大学第二医院血液科病房收治的45例初发老年急性白血病患者,分析诱导化疗期间合并感染的发生率、感染部位、病原学特点及与疗效的相关性.rn 结果：45例老年急性白血病患者初次诱导化疗期间医院感染发生率86.7％(39/45),感染相关的死亡率12.8％(5/39);按感染部位发生的频率依次为肺部感染30例、胃肠道感染14例、血源性感染12例、上呼吸道、口腔感染各8例、皮肤软组织感染7例、肛周感染3例、泌尿系感染2例、鼻窦感染1例,其中混合性感染15例,占38.5％(15/39);病原学资料检出率为74.4％(29/39),其中革兰阴性杆菌占47.1％(33/70),革兰阳性球菌占21.4％(15/70),真菌占27.1％(17/70),病毒占4.3％(3/70);医院感染患者与非感染患者CR率差异无统计学意义(P＞0.05).rn 结论：老年急性白血病初次诱导化疗期间合并医院感染发生率高,肺部为最常见感染部位,病原菌以革兰阴性杆菌为多见,且真菌感染率高,以念珠菌居多;感染的发生不影响疗效.
  • 摘要：目的：本研究观察2型糖尿病痛性神经病变患者血清中甲基乙二醛(MGO)和核转录因子-kB(NF-kB)水平变化及单个核细胞中TNF-α的表达情况,探讨MGO-NF-kB-炎症信号通路在糖尿病合并神经病变尤其是痛性神经病变中的作用机制.rn 方法：选取114名2型糖尿病患者,分为T2DM组、DPN组和PDN组.另选30名健康体检者作为正常对照组.采用ELISA法测定MGO和NF-kB水平,并进行相关性分析.rn 结果：与T2DM组比较,MGO与NF-kB在PDN组明显增高,p＜0.01,差异有统计学意义.MGO与NF-kB呈正相关.rn 结论：MGO参与了糖尿病痛性神经病变的发生,可能是通过炎症反应机制诱发糖尿病周围神经痛的.
  • 摘要：目的：脂联素是脂肪细胞分泌的一种细胞因子，通过与脂联素受体相结合发挥作用，具有促进葡萄糖、脂肪的分解代谢，改善胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗等作用。心肌纤维化引起的心室重塑是慢性心衰发生发展的重要机制之一,本研究观察外源脂联素干预对胰岛素抵抗所致心室重构的影响.rn 方法：选择雄性野生型C57/BL小鼠和脂联素基因敲除(APN-/-)小鼠为观察对象.共分5组：①对照组(con)②胰岛素抵抗组(IR);③基因敲除组(KO);④基因敲除+胰岛素抵抗组(KIR);⑤基因敲除+胰岛素抵抗组+干预组(APN).测空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)等相关指标,Western测定APN及脂联素受体1(AdipoR1)的表达.rn 结果：(1)与con组相比,IR组FPG、FINS、HOME-IR、LVWI明显增加;KO组FINS增加,IR组及KO组APN及AdipoR1均明显降低(P＜0.05),心肌纤维排列紊乱.(2)与KO组相比,KIR组FINS、HOME-IR、LVWI显著增加,AdipoR1表达显著降低(P＜0.05),心肌纤维紊乱加重;(3)与KIR组相比,APN组FINS、HOME-IR、LVWI显著降低,AdipoR1表达显著增加(P＜0.05),心肌纤维紊乱改善.rn 结论：外源脂联素干预可以减改善胰岛素抵抗所致的心室重构.
  • 摘要：对轻度认知障碍(MCI)及痴呆患者的睡眠障碍进行临床评估和管理具有重要的临床和社会意义.睡眠不好导致痴呆患者的发病率和死亡率增加,并且是加重照料者负担的原因之一.睡眠障碍在MCI和痴呆患者中具有较高的患病率,它们常常以共病形式存在.在临床上应常规对认知功能下降的患者,仔细进行睡眠障碍的临床评估和管理.意大利痴呆研究协会(SINDem)的睡眠研究小组对2013年12月之前发表的原始论文,荟萃分析和系统性综述的证据进行了回顾.这些证据按照证据等级(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ)和推荐强度(A、B、C、D、E)进行分类.对此项研究进行编译后认为,尽管证据不够充分,但提供了明确的共识和良好的实践经验.
  • 摘要：道教作为中国的固有宗教,在其形成和发展过程中对中医学思想发展的影响是巨大的.东方古代哲学思想,特别是宗教哲学思想,就是中医思想体系的源头.中医学是中国的传统医学,研究中医学思想必须十分重视中医思想体系的源头,因此研究道教文化对中医学思想发展的影响是研究中医固有理论的重要途径之一.中医药学的很多重大进展都与道教文化有关，因为道教医学本身就是中医学的重要组成部分，具有互相渗透、互相促进的作用。同时道教与中医思想互相渗透，互相影响，促进了中医养生学的发展，探讨其关系对进一步揭示人体养生长寿的科学奥秘具有重要意义。
  • 摘要：本文介绍了中国老年医学发展的历程、老年医学和老年流行病学的关系、老年流行病学学科的发展历程和贡献、老年卫生工作的现状与需求分析、老年卫生的发展趋势与战略思考和老年流行病学在中国老年卫生发展中的作用，提出老年流行病学的任务是控制构成公共卫生问题的主要老年常见病、多发病；积极在社区内倡导老年人健康促进活动，研究老年保健及社区卫生服务模式；研究提高老年人生活质量的措施并评价其效果；积极开展社医综合防治试点研究；将现代流行病学及卫生统计学方法应用于老年医学研究；继续对长寿地区和长寿老人，百岁老人开展长寿调查；积极开展老年人健康教育，老年人健康教育应包括老年人本身及其家属、基层医护人员、高层医护人员以及从事老年卫生工作的行政管理干部、决策者、促进老年人健康方式和健康行为，提高老年人的自我保健水平，协助政府部门和社区决策者们建立老年卫生工作的计划。
  • 摘要：本文通过自然地理环境、膳食、心态等方面的研究了巴马地区人长寿的原因，调查了该地区患病率疾病谱，对巴马长寿老人死因进行了分析，包括食品与营养、微量元素等，并阐述了长寿家族遗传史，论证了健康长寿的遗传和环境交互作用。
  • 摘要：本文介绍了临床实践对于研究证据的需求和临床疗效研究方法—RCT研究和CER研究，阐述了循证医学的证据金字塔和牛津证据分级与推荐强度，循证医学的临床指南制定流程包括优选问题、组件团队、定义要解决的问题、查找和严格评价系统评价和/或准备系统评价计划书和准备系统评价、（再）评价结果的相对重要性-准备证据概要表等。
  • 摘要：目前中国人群慢病死亡持续上升，由于多数慢病或其致因是可预防的，组学的发展为研究慢病新危险因素提供了重要手段，代谢组学研究方法包括非靶向代谢组学、靶向代谢组学和基于网络的data base，通过代谢组学研究，发现支链氨基酸（BCAA）、芳香族氨基酸（AAA）、肉毒碱、乙酰肉毒碱等几类代谢物与慢病关系密切，通过代谢组学，可更加全面和细致的鉴别代谢特征、揭示代谢组的复杂性所包含的丰富信息，以发现临床生物学标记物，慢病代谢组学研究已取得一定成果，有几类代谢物在动物、人群等多项研究中提示与慢病相关，但尚未应用于临床，非靶向脂质组学发现的生物学标记物需要在不同的人群队列中进行验证，并在前瞻性研究中进行确认，对于有潜在应用价值的生物学标志物，需建立简便、精密、高通量的分析方法，以便进一步研究和临床应用，最终为慢病防治提供有应用价值的危险预示指标。
  • 摘要：动脉粥样硬化性心血管疾病简称心血管疾病(CVD) ，指由于动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞导致缺血、缺氧而引起的疾病。本文介绍了心血管疾病健康管理的意义和心血管疾病健康管理新趋势，阐述了心血管疾病健康管理新指标，包括血脂检测、脂蛋白及其亚组份分析、载脂蛋白、炎症标志物、心衰标志物、代谢标志物和心血管疾病遗传标志物。
  • 摘要：本文介绍了临床实验室质量管理、质量管理体系和老年检验医学，阐述了老年检验医学质量管理在分析前、分析中、分析后应关注的要点，并结合高血压、糖尿病具体案例进行了说明，论述了临床实验室质量管理的关键点包括建立完整的质量体系（质量手册、程序文件、作业指导书、完整的各项记录），人员的专业知识培训与素质的培养，具有可溯源性的检测系统的建立，分析前的质量控制，室内质控和室间比对方法和加强与临床医护人员沟通。
  • 摘要：本文介绍了循证医学和循证公共卫生决策的有关概念，通过维生素C可以预防和治疗普通感冒吗?限制膳食中盐的摄入可以预防心血管疾病吗？等实例进行了与营养与慢性病干预相关的系统综述，通过个体动机、他人的支持和自我的约束、新技术的应用等提高干预的依从性，阐述了个体干预和群体干预的结合与常规性工作和科研项目的结合。
  • 摘要：衰老是自然规，是律细胞稳态失衡的过程，衰老快慢与基因、生活方式和环境因素密切相关，衰老机制包括自由基学说、线粒体损伤学说、端粒学说和DNA损伤学说，许多研究和实践证明在营养素均衡摄入基础上，控制宏量营养素摄入可以改善衰老进程，比较公认的方法就是热量饮食和禁食疗法，一些微量营养素，包括B族维生素和一些植物活性分子，尤其在大剂量时具有明显抗衰老作用，通过宏量营养素干预和微量营养素补充，结合运动锻炼和其它健康生活方式等在内多种方法和手段是可以延缓衰老进程的；饮食多样，均衡搭配，色彩缤纷的食物有益健康和抗衰老。
  • 摘要：延伸医疗服务是通过一系列的行动设计用以确保患者在不同的健康照护场所（如从医院到家庭）及同一健康照护场所（如医院的不同科室）受到不同水平的协作性与连续性的照护，通常是指从医院到家庭制订的出院计划、转诊、患者回归家庭或社区后持续随访与指导。延伸医疗服务并不是强调为出院患者提供直接而且长期的医疗照护服务，而是通过信息化手段，充分利用基层医疗卫生服务机构的资源，遵守循证医疗原则，以患者为中心，帮助患者以及其家庭照顾者提高自我医疗和家庭照护的能力，根据延伸医疗服务的现状，提出国家卫计委出台政策、采用互联网+、发展“医院-社区-家庭”一体化延伸医疗服务新模式等建议。
  • 摘要：富力地产立体化养生服务体系为沿着生命活动空间轴、生命运动时间轴以及健康养生服务活动轴打造完备的“五养社区”。满足各个年龄层的业主们日有所学，闲有所乐，动静相宜、张弛有方的养生需求。其“强强”健康管家服务包的设计包括健康保险、中西医结合等，其构成包括平安保获得险提供的家庭医生服务和综合体检等服务；以及重大疾病商业保险等内容，其推行方式多样。
  • 摘要：本文介绍了色彩在医疗环境中的基本要求，融入医疗环境的色彩语言，医疗建筑与色彩设计，色彩在医疗空间中的运用，色彩在医疗环境中的运用，色彩在医用家具中的运用，色彩在医疗核心区域中的应用，艺术装饰在医疗环境中的应用和色彩对医疗空间环境的影响，色彩不仅仅是美化环境的一种手段，更重要的是通过色彩的运用，增强能量、开发智慧、情绪管理、提高病人免疫力、提升医护人员的心情，从而提高医疗服务质量，实现医疗服务目标的重要途径之一。因此，色彩在医疗环境中的运用、恰如其份的色彩创意与色彩设计都必须以医疗服务的根本目的为前题，以服务对象的视觉感观特点和审美观为基础。只有这样，医院环境建设中的色彩设计才有价值、才有意义。
  • 摘要：为了适应新的社会和经济发展,为了满足人们五大需求,一个新的退休养老模式由新加坡乐龄组织创立,即ROLO模式：退休办公室与生命管理办公室(RetirementOffice and Life Office).它的定位是对退休生活有尊严和品质要求；接受退休新生活理念；由传统养老院的住院式生活转变为居家社区生活，具有强烈的居家感和温馨感，更方便子女探望和陪伴父母，新颖的社区功能，让生活氛围更有生机。提倡和保障社员退而不休，既可以方便退而不休，甚至商务，同时又保障社员的医疗，养生，健康需求。鼓励好朋友一起生活养老，避免老年孤独。拥有康复医院和医疗中心医疗团队确保对每一位社员紧急救护功能，采用新加坡一流的医疗技术和术后护理服务。
  • 摘要：养老产业是中国的朝阳产业，但目前也存在着政府说的多政策落实的少;养老地产多,养老机构少;专家说教者多,实干者少;智慧养老多,养老实体少;高峰论坛博览会多,养老行业之间互学互帮的平台少;理想者多,接地气者少等问题。有正常退休工资且子女不需要啃老族的老人，是民营养老机构最大的客户群体，定价方面按当地社会平均退休工资水平的80%确定，是老人最能接受，也是投资者可以充许的范围内。要结合自己的经济实力，当地政策充许、社会能接受等来设计一个模式，首先要转变观念，重新设计养老政策，从社区养老、旅居养老、机构养老、医护养老等角度创新商业模式。
  • 摘要：2015年阿尔茨海默病协会国际会议(AAIC2015)是报告和讨论阿尔兹海默病和痴呆症研究的最新最重要的年度论坛,于7月18～23日在美国华盛顿举行.会议主要对最新流行病学情况进行了研究，提出了阿尔茨海默病的危险因素及其预防机制，给出了临床诊断标准。指出随机对照研究，是痴呆预防研究的重要因素，需要对特定和相关领域进行证据评估。痴呆预防研究的总体框架将协助提升研究质量，促进汇集结果和研究发展，并且为临床研究转化为实践提供助力。
  • 摘要：认知障碍是指记忆、注意、语言、执行、推理、计算和定向等多种区域中的一项或多项功能受损,可以不同程度影响患者的社会功能和生活质量,主要有轻度认知功能障碍和痴呆两种.当前,治疗手段还不能遏制病情发展,而总结和研究照料技巧,则是义不容辞的责任.探索认知障碍单元管理,使照料环境生态化,利于患者及照料者和社会的发展.认知障碍单元是一种多元管理模式，是由“他人管理型疾病”的特性所决定，体现以人为本的价值观；科学照料需要团队协作，包括多学科的密切合作及与社会服务工作者的协作，这是一种较理想的科学照料的环境，需要共同努力打造，这是老年社会的和谐创新点；认知障碍单元将生活满意度作为患者及照料者的主要期望值，不仅强调疾病治疗理念，更多的是人文互助理念，累积个体化照料研究使多方受益。
  • 摘要：中国的记忆门诊的雏形最早出现于20世纪90年代的上海和北京，旨在早期诊断、识别和治疗痴呆及相关认知功能障碍患者，并提供家庭护理教育、照料者培训的新型诊断-治疗-宣教模式。为推动记忆门诊的规范化建设，推荐在开展记忆门诊时参考诊疗流程图。在治疗方案上，可以通过使用胆碱酯酶抑制剂、兴奋性氨基酸受体拮抗剂、促智药等药物改善患者的认知功能障碍；也可以通过认知训练、体育活动，安静、明亮的环境，愉悦的心情等因素改善认知功能障碍。通过社会心理治疗以及抗精神药物治疗缓解患者的精神行为症状。此外，认知障碍患者应尽可能长期随访。随访内容包括评估患者的痴呆严重程度、精神行为异常、治疗依从性、伴随疾病、照料者负担及情绪评价。
  • 摘要：本文首先介绍了2型糖尿病的管理现状，并分析了2型糖尿病的临床特征，提出了控制糖尿病的可行性策略，指出患者连续就医是保证管理的前提，而且糖尿病诊断第一年就医行为的持续度与全因死亡率有关，并且激励机制Pay-for-performance有助于全面降低大血管并发症风险，及时按DM不同发展阶段选用降糖药，定期行并发症的检查、评估和治疗。
  • 摘要：本文首先介绍了健康标准，指出了了健康忽视与疾病焦虑的关系，提出理顺心结，健康查体，生活方式，良好环境，控制饮食，锻炼身体，保持体重等方法来预防疾病。
  • 摘要：本文首先介绍了老年患者肺部感染流行病学，指出人工气道是将导管经上呼吸道置入气管或直接置入气管所建立的气体通道，是为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接，为气道的有效引流、通畅、机械通气、治疗肺部疾病提供条件，文章采用人工气道护理方案来预防肺部感染，取得了良好疗效。
  • 摘要：本文首先介绍了老年患者生理特点，指出了感染临床特征及类型，并对抗菌药物的管理进行了论述，提出了保持生活自理和活动能力；保持体重和肌肉质量；充分补液；个人卫生；避免入院；接种疫苗等感染管理与预防控制的可行性措施。
  • 摘要：管理是指在特定的环境下，管理者通过执行计划、组织、领导、控制等职能，整合组织的各项资源，实现组织既定目标的活动过程。重点介绍了品管圈，鱼骨图，甘特图，柏拉图等管理工具，医疗失效模式与效应分析在心内科住院患者中的应用可以明显降低患者的感染率，提高护理人员的手卫生依从性。而将FMEA应用于医护人员血源性职业暴露风险管理，能确定并细化血源性职业暴露的高风险环节，使制定的改进措施更具有针对性，从而降低发生职业暴露的风险。总之，运用各种管理工具，能够提高感控工作的目的性、提高管理效果和成就感。
  • 摘要：文章主要介绍了医疗质量指标体系、医院感染质量管理指标的建立与解读、医院感染质量管理指标的作用和意义以及医院感染质量管理指标的应用实例，并指出质控指标是一个工具，统一度量衡指标的建立是开创性的工作，有一定的风险，信息化、互联互通是发展趋势，特别关心数据真实性，基于过程数据是必然趋势指标有比没有强首先考虑管理需要与否，再考虑或获得性，可操作性，有些感染防控指标，病例首页上没有，医疗机构要尽力而为，主动作为，要客观数据，并不排除主观数据。
  • 摘要：分析了高龄老人医院感染的特点及危险因素，当今面临人口老龄化加剧的趋势随着人口老龄化的加剧,老年患者在医院住院患者中的构成比也随之增加.而随着年龄的增长,机体免疫功能逐渐衰退,各种慢性病的患病率增加,这就意味着老年患者成为医院感染的高危人群.慢性非传染性基础疾病成为老年患者发生医院感染的危险因素之一。针对以上危险因素，对患有高血压、糖尿病的老年患者，应尽早采取预防医院感染的相关措施，降低医院感染发生风险。老年患者卧床、留置导尿和应用抗菌药物可能是引发其发生医院感染的危险因素。针对以上特点，应鼓励老年患者在条件允许的情况下多下床活动，避免不必要的留置导尿，对于原发感染力求做到病原学诊断，合理使用抗菌药物，降低医院感染发生风险。高龄老年患者医院感染以患有高血压、糖尿病等慢性非传染性基础疾病，医院感染发生科室以内科系统为主，感染部位以呼吸道、泌尿系统和抗菌药物相关性腹泻为主等特点。高龄老年老年患者的人口学特点、原发病等可能是引发其发生医院感染的危险因素，决定其医院感染的特点。应针对其特点进行重点部位医院感染的早期预防。
  • 摘要：《脉法》是马王堆汉墓出土的现今发现最早的脉学理论古籍,它最早提出人体气与脉的关系和确立治病取有余而益不足的虚实补泻概念.《脉法》在灸法中指出“圣人寒头而暖足.”大家不妨用30秒扫视一下全身上下是否符合圣人提倡的养生法则.所谓寒头,就是要保持头部寒凉,同时还应让头部尽量适应自然温度的变化,不要稍微有点降温、多点凉意就马上戴帽子、包围巾、戴手套,搞起全副武装.“暖足”则是要让脚顺应四时变化,及时“祛寒就温”,当夏天进入到冬天,要顺应时节的变化,不要再穿凉鞋、拖鞋,而是穿上袜子和鞋使脚经常处于温暖状态.根据考证,“寒头”与“暖足”在许多古医书中分别都有涉及,但真正将“寒头暖足”四个字紧密联系在一起立论,则是帛书《脉法》的首创.所以从这个角度来说,《脉法》的提法是具有特殊重要意义和较高学术价值的.
  • 摘要：“防患于未然”是祖国医学一贯强调的观点,从而形成了一套具有中国特色的、行之有效的摄生方法.精神摄生,修心养性是其中一个重要的内容,指出人如清心寡欲,精神保护得好,就不会生病.《黄帝内经》表达了中国古代医学家的精辟的医学哲学思想,对疾病的防治提出了全面、系统、具有一定科学性的论述.对人的心理作用的阐述贯穿在该书的各章节之中.
  • 摘要：两宋时期,中朝医药交往很广泛,宋真宗大中祥符九年(1016年)和天禧五年(1021年)高丽使者郭元、韩祚各自回国时,宋真宗亲自赠送《太平圣惠方》1000卷;宋徽宗建中靖国元年(110年),高丽使者任懿、白可信回国时,徽宗赠送《太平圣惠方》1000卷和《神医普救方》1100卷.与唐代中日交流频繁的状况不同,北宋中日医药的交流大为衰落,甚至趋于停顿,南宋时期,中日医药交流又有所发展.但这些交流终因局限于两浙等地,来往亦以贸易商人和僧人为多.随着宋代中国与阿拉伯之间交通的进一步发达,海外贸易及通使等活动的频繁,当时对阿拉伯的医药知识有了更多的了解.一些宋代书籍中还具体记载了某些阿拉伯所产药物的功用、采制方法等.
  • 摘要：良好的医患沟通是协调医患关系的重要途径,也是医生的基本工作之一.医学生作为未来的医务工作者,建立良好的医患沟通、处理好医患关系是其将来医生职业生涯中的永恒主题.因此,如何培养中国医学生的医患交流与沟通技能,引导医学生建立和谐的医患关系已成为中国现阶段医学教育一项刻不容缓的重要课题，应加强人文素质教育，树立“人性化服务理念”，帮助医学生树立信心,提高患者对医学生的信任感，开设医患沟通系列课程，加强临床实地带教，加强现场实践。
  • 摘要：内部控制作为医院管理的一个有机组成部分,是科学与技术迅猛发展以及管理理论与管理水平不断提高的产物.随着医疗体制改革的不断深入,医院所面临的经营和管理环境发生了深刻的变化.如何在新形势下通过实施内部控制来合理保证资产的安全,提高资产运营效率,最终通过提供优质的医疗服务提高经济效益和承担其社会责任是医院必须解决的现实问题.建议加强企业文化建设、全员参与实行医院院务公开，发挥医院工会作用，使全体员工参与医院管理，进行内控制度建设，加强内控制度落实和自我评价。
  • 摘要：医院文化是一个医院在发展过程中形成的以医院精神和管理理念为核心、凝聚、激励医院各级管理者和员工归属感、积极性、创造性的人本管理理论,是医院的灵魂和精神支柱.医院文化建设主要包括总结、提炼和培育鲜明的医院核心价值观和医院精神,结合医院发展战略,围绕“以病人为中心”,提炼各具特色、充满生机而又符合医院实际的管理理念,进一步完善医院制度,寓文化建设于制度之中,规范员工行为,提高管理效能,提高医疗服务质量,提升医院的信誉度,树立医院良好的形象;营造良好的医院视觉环境和人文环境,充分发挥环境对医院物质精神文明建设的载体作用推动力,构建调协有力的领导体制和运行机制,不断提高医院文化建设水平.要建立和谐的医患关系，医患沟通是最有效途径，提高医患沟通技巧可通过倾听、“零距离”接触、知情同意、心理兼治等方式。
  • 摘要：目的：探讨中医养生学中形与神的对立统一关系.rn 方法：通过分析中医学中的形神合一,心理与生理、精神与物质、现象与本质的对立统一,说明二者之间是相互依存和相互影响的,是密不可分的一个整体.神生于形,依附于形而存在,形是神的物质基础,神为形的主宰.由于人体本身就是自然界的组成部分,因此,保养身体就必须遵循自然规律,生活要有规律、饮食要有节、劳逸要适度、要避免外邪侵袭、坚持体育锻炼等,才能有效的增强体质,促进身体健康.养神和养形有着极其密切的关系,养神和养形同样重要.“守神全形”与”保形全神”,都是“形神合一”对立统一规律在养生学中的运用,都是是为了达到“形与神俱,颐养天年”之目的.rn 结果：通过分析证明,形是神的物质基础,神是形的主宰,二者是相互依存的关系,每一方都不能离开另一方而单独存在.rn 结论：中医养生学中形与神之间确实存在着对立统一的关系.
  • 摘要：老年人因多系统多脏器组织结构与功能衰退容易增加多种疾病.在血管疾病方面研究更多的是动脉性疾病,对静脉的研究薄弱.而下肢深静脉血栓(VTE)是常见且重要的疾病,所以,临床仍然重视和关注.对于门诊患者，临床明显可疑血栓，应首选静脉超声检查，若阴性则再次从临床角度进行评估，若评估结果为血栓概率低，可在一周后复查超声，复查结果仍阴性者，基本排除血栓；若评估结果为血栓概率高或首次超声检查不能明确者，则建议行超声专家会诊或其他影像检查。对于住院患者，在根据病史、症状和体征进行详细临床评估的同时，即行 D-二聚体检测，如果血栓形成风险概率较高，同时行超声检查，超声结果阳性即进行治疗；若阴性，根据 D-二聚体结果决定以后是否进行超声复查及其频度。如果 D-二聚体检测阴性且临床怀疑概率低的患者可以不进行超声检查；如果 D-二聚体升高，超声检查阴性，短时间内复查 D-二聚体，如果其数值持续升高，超声检查应该跟进，以免早期血栓被漏检。
  • 摘要：目的：探讨老年男性动脉粥样硬化患者血中游离睾酮(FT)与超敏C反应蛋白(hsCRP)的水平变化及两者间的关系.rn 方法：用ELISA法测定总睾酮(TT)及性激素结合白(SHBG)的水平,并根据Vermeulen公式计算FT,用速率散射比浊法测定hsCRP.比较病例组与对照组TT、FT及hsCRP水平,组内分析FT与hsCRP的相关性.rn 结果：病例组FT较对照组明显降低,而hsCRP明显升高.有显著性差异,P均＜0.05.两组中FT与hsCRP均呈负相关(P＜0.05).rn 结论：动脉粥样硬化是一种慢性炎症性疾病，它是冠心病的发病基础。其发生不仅与血管壁的局部炎症反应且还与机体的全身炎症反应有关，Luigi等研究表明,冠心病的发生与存在的炎症刺激有关,炎症促进动脉粥样硬化的发生和发展。CRP是一种主要由肝脏合成的敏感的炎症和组织损伤标记物,是非特异的免疫应答组分,其水平增高见于链球菌肺炎患者及其它各种急性期感染、炎症性疾病、坏死、外伤和恶性肿瘤患者。它由细胞因子IL6诱导,在炎症和组织损伤后6～12ｈ即明显增高,且几乎与炎症和组织损伤程度成正比。在炎症导致的血管内皮病灶中,有大量的CRP沉积产生并活化炎症细胞,造成血管损伤痉挛和脂质代谢异常,导致动脉粥样硬化。在本研究中，动脉粥样硬化的患者同时存在FT降低和CRP升高，且FT与CRP存在负相关，这提示在AS患者中低FT血症及高CRP血症可能对AS的发展有协同作用，但是两者间的确切关系还有待进一步研究。
  • 摘要：2010年本院收治一例右肩胛部巨大透明细胞肉瘤(clear cell sarcoma,CCS)患者.该患者在外院以“右肩周炎”治疗数周后到本院就诊,经术前活检确诊为透明细胞肉瘤.在本院行右肩胛骨肿瘤切除+肿瘤型带全肩胛骨人工肩关节置换术+病变淋巴结切除术.术后在外院行氮烯咪胺+表阿霉素+顺铂化疗10天.术后3月逐步出现右肩胛部包块、右颌下淋巴结肿大,腹水形成并发生肺转移,术后5月因多器官功能衰竭死亡.透明细胞肉瘤是一种少见而又高度恶性的肿瘤，早期诊断对CCS的预后非常重要。对于瘤体直径大于5cm的CCS，需要联合手术切除、淋巴清扫以及标准的放化疗。术后需要定期复查，包括肺部X线和CT检查。
  • 摘要：已有大量研究表明肿瘤的发生与原癌基因的激活和抑癌基因的失活有关,肿瘤与免疫调控的关系已成为近年来研究的热点.B7家族是共刺激分子,属于免疫球蛋白超家族,B7家族成员在肿瘤的诊断和治疗中的潜在作用越来越明显.B7-H4是新近发现的B7家族新成员,人B7-H4定位于1号染色体的p11.1区.B7-H4mRNA在外周组织中广泛表达,其蛋白产物在免疫细胞中呈诱导性的表达.B7-H4能通过抑制T细胞的增殖、细胞因子的产生和细胞周期的进程来负性调控T细胞的免疫应答.在非特异性免疫方面,B7-H4通过控制中性粒细胞的生长发挥对非特异性免疫的抑制效应.多个实验证明肿瘤细胞B7-H4高表达与肿瘤细胞凋亡减少,细胞增殖加快密切相关.目前,已在多个人肿瘤组织中发现B7-H4mRNA和蛋白表达,并提示其与预后不良相关,它有望成为肿瘤诊断和治疗的新靶点.
  • 摘要：目的：探讨农村社区老年人群糖尿病的患病率、控制情况及主要影响因素.rn 方法：2014年5月～2014年10月在北京市密云县农村社区,对农村老年人群进行横断面调查.rn 结果：共纳入1836名(其中男性713名,女性1123名)社区老年人,年龄在60～92(69.4±6.8)岁之间.老年人文化程度和人均月收入水平较低,吸烟(21.1％)、饮酒(42.2％)比例较高,约有10％人群有糖尿病家族史.京郊农村老年人群糖尿病的患病率为17.0％,知晓率和治疗率分别达到了52.1％和42.5％,但控制率仅为13.7％.不同性别比较,女性人群糖尿病患病率显著高于男性(p＜0.05)但控制情况也优于男性.不同年龄比较,80岁及以上的高龄老年人糖尿病患病率较高,但控制情况优于年轻老年人.多因素分析结果显示,性别、不良生活方式和家族史是影响糖尿病患病与控制情况的重要因素.rn 结论：京郊农村老年人群糖尿病患病率相对较低,知晓率、治疗率达到50.0％左右,但控制情况较差.女性、不良生活方式与家族史是影响糖尿病患病与控制情况的重要因素.
  • 摘要：目的：探讨老年弥漫大B细胞淋巴瘤(diffuse large B-cell lymphoma,DLBCL)的临床病理学特征和疗效.rn 方法：对2003年1月-2012年12月本院收治的15例老年DLBCL患者的临床资料进行回顾性分析,包括患者的一般临床特征、病理特点、化疗方案选择及疗效,并结合电话随访收集患者生存资料.rn 结果：15例中位年龄84岁;所有患者合并至少2种其他疾病,其中以高血压病和冠状动脉粥样硬化性心脏病最常见,有4例合并第二肿瘤;出现B组症状(发热、盗汗及体重下降)的占13例;病理亚型中以非生发中心细胞型(non-GCB)居多(10/15);Ann-Arbor分期Ⅱ期1例,Ⅲ/Ⅳ期14例;国际预后指数(IPI)评分3～5分14例;初诊时有10例血清乳酸脱氢酶(LDH)高于正常.全组病例均采用R-CHOP(利妥昔单抗联合CHOP)为基础的个体化方案化疗,4个疗程后CR4例,PR8例,SD1例,PD2例,治疗总反应12例;全组病例半年总生存10例,1年总生存8例;半年、1年无进展生存分别为7例、6例.rn 结论：老年DLBCL初诊时合并基础疾病多、分期较晚、病理分型以non-GCB亚型为主,预后很差;应在强化支持治疗的基础上,根据不同预后,采用个体化R-CHOP方案化疗.
  • 摘要：本文回顾性分析了1例复发、难治性老年急性粒单核细胞白血病患者的病历资料，患者为老年急性非淋巴细胞白血病，从诊断到死亡病史1年余。期间接受了多个疗程不同剂量的一线和二线治疗。但白血病始终呈进展状态。期间虽然短暂缓解，但从免疫分型上看属不完全缓解。在化疗难以进行的情况下，开展了半相合的异基因CIK细胞治疗。在CIK细胞治疗后外周血白血病细胞比例由90%降至50%，提示治疗有效，但终因病情进展而死亡。在白血病细胞比例下降同时，出现一过性全身皮疹和肝功能异常，提示有轻度的移植物抗宿主效应，但均轻微，表明半相合CIK细胞治疗是安全的。
  • 摘要：目的：本研究探讨细胞因子诱导的自体杀伤(cytokine induced killer,CK)细胞输注对造血系统恶性肿瘤老年患者免疫功能的影响及其与疗效的关系.rn 方法：采集20例造血系统恶性肿瘤老年患者外周血单个核细胞,在体外经重组干扰素-γ(IFN-γ)、白介素-2(L-2)、抗CD3单克隆抗体诱导成CK细胞,回输细胞数为(2-3)×109个回输后第1-10天应用IL-2100万单位/天,皮下注射.28天为1个疗程,共完成了136个周期的自体CK细胞输注.观察治疗前后细胞免疫功能变化,结合肿瘤相关生物学指标、緩解情况、生活质量及生存期的变化进行疗效分析.rn 结果：表明,14例接受8个疗程CK细胞输注,6例接受4个疗程的输注回输所有患者未出现不良反应.CK细胞治疗后外周血CD3+、CD3+CD8+D3+CD56+细胞比例明显升高、P＜0.05),β2微球蛋白、LDH水平显著下降(P＜0.05).所有患者症状改善、生活质量显著提高(p＜0.01).11例达完全緩解,7例达部分緩解,2例疾病稳定.rn 结论：自体CK细胞输注可提高造血系统恶性肿瘤老年患者的细胞免疫功能且要全有效.
  • 摘要：目的：探讨住院老年患者贫血发生、病因学分布特点及其临床意义.rn 方法：对2013年11月在解放军总医院西院的老年患者按男性血红蛋白浓度＜120g/L、女性＜110g/L的标准进行贫血筛查.收集筛查出的老年贫血患者的一般临床资料、贫血病因、血常规中红细胞各项参数、铁代谢指标及叶酸、维生素B12水平,观察不同病因贫血上述各项指标的临床特点.rn 结果：同期住院的406例老年患者中,贫血患者占33.5％(136例),＞80岁占90.4％,平均年龄88.7岁;轻、中度贫血占99.2％,以正细胞正色素贫血为主(占70.6％).本组老年贫血的病因包括感染(52.9％),恶性实体瘤(14.7％),肾功能不全(13.2％),不明原因贫血(7.4％),恶性血液病(5.9％),造血原料不足及失血(5.9％).其中单病因贫血77例(56.6％),多病因贫血49例(36.0％),其余为原因不明贫血.多病因贫血患者的血红蛋白范围在(95.3±13.8)g/L,低于单病因贫血患者(102.6±12.2)g/L(p＜0.05)及不明原因贫血患者(109.8±6.9)g/L(p＜0.05).本组仅8例恶性血液病(5.9％)就诊在老年血液科,其余128例(94.1％)就诊于其他科室后发现贫血.rn 结论：住院老年患者易发生贫血,且病因复杂,以轻中度贫血为主,临床表现缺乏特异性,常于其他疾病就诊而发现.
  • 摘要：目的：本研究旨在评价自体CIK细胞联合化疗治疗老年人急性白血病的有效性和安全性.rn 方法：采集5例老年急性白血病患者外周血单个核细胞,在体外经干扰素-γ(IFN-γ)、白介素-2(IL-2)、抗CD3单克隆抗体诱导成CIK细胞,回输至患者体内,28天为1个疗程.观察治疗前后细胞免疫功能、感染发生、血红蛋白和输血依赖以及对自然病程的影响.rn 结果：表明,5例患者共接受46个周期的CIK细胞输注治疗,回输后所有患者均未出现不良反应.CIK细胞治疗后CD3+、CD3+CD8+、CD3+CD56+细胞比例显著增高(P＜0.05).CIK细胞治疗可以有效减少AML患者的感染发生(P＜0.05),缩短高热持续的时间(P＜0.05).在疾病稳定期,CIK细胞输注可以减少患者红细胞的输注量(P＜0.05),稳定血红蛋白水平.CIK细胞输注虽不能改变病程的转归,但在患者疾病进展期以及终末期,采用化疗联合CIK治疗可使患者病情一度平稳,延长生存时间.rn 结论：CIK免疫治疗可能具有抗感染效应。在AML的稳定期，CIK免疫细胞治疗可减少患者红细胞的输注次数，但在疾病的进展期作用有限。CIK细胞输注虽不能改变病程的转归，但在患者疾病进展期以及终末期，采用化疗联合CIK治疗，可使患者病情获得一定的平稳期。
  • 摘要：贫血不是一种独立的疾病,而是一种病理状态,指的是单位体积内血红蛋白的浓度、红细胞数量或红细胞压积低于相同年龄、性别和地区的正常值.对于65岁以上老年人,由于常常合并多种疾病及存在造血功能生理性衰退的因素,贫血的判定尚无统一标准的正常参考值.但可以肯定是,当老年人合并其他疾病时更容易出现贫血.在老年人,贫血作为一种临床表现既可以是一种疾病的早期反应,也可以对合并其他疾病的治疗及预后产生不良影响,如发生贫血的老人更容易出现痴呆、心脑血管事件和跌倒等意外.老年贫血发病原因多种多样，大概可归纳为：血液系统疾病、非血液系统疾病的继发性贫血和不明原因贫血。介绍了老年人常见的四种贫血类型即缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、慢性病性贫血和不明原因贫血的诊断和治疗，阐述了在老年人群，贫血可产生多种不良后果，如贫血导致死亡率增加、心血管疾病的发病率增加和程度加重、体力活动下降，并且可以增加跌倒和骨折风险。对老年人而言，不仅重度贫血具有上述不良影响，轻至中度贫血也有类似不良后果。
  • 摘要：研究显示：38％的医院感染与手术部位感染有关.手术部位感染中有2/3是切口感染,其余为器官或腔隙感染.手术过程感染的相关风险备皮手术前手术区域皮肤清洗清洁手术前手术区域毛发处置.备皮在尽可能不损伤皮肤完整性的情况下,短时间内去除皮肤表面污垢,清除暂居菌,减少常驻菌并抑制其生长,以减少手术部位感染(Surgical siteinfection SSI)风险.手术前备皮是外科护理的常规之一，它关系到术后切口感染和创口愈合的快慢，直接影响手术效果。尽量保证皮肤完整性；尽量靠近手术开始时间以进行备皮；除非毛发阻碍手术操作，否则不需备皮；如需备皮，需使用专用备皮器。
  • 摘要：目的：对依硫磷酸调控人类基因表达谱进行生物信息学分析,预测其可能具有的新生物学作用,为深入研究依硫磷酸的药理学作用及方法提供指导.rn 方法：以依硫磷酸(amifostine)为关键词,在互联网开放性数据库包括GEO、Affymetrix基因芯片表达数据库、人类基因组数据库(GeneBank)、基因表达数据库SAGE、GeneCard、InterPro、ProtoNet、UniProt和BLOCKS中搜索,并进一步对筛选出的基因表达数据库进行有效性检验、基因表达差异和聚类分析.rn 结果：仅在GEO数据库中筛选出一个与依硫磷酸相关的基因表达谱数据库(accession：GSE3212).有效性检验及基因表达差异分析显示,依硫磷酸处理K562细胞后,分类全基因组仅2.14％(460/192000)的基因在转录水平的表达具有显著差异(p＜0.01).基因注释分析表明,460条差异基因中有139条为已知基因,其中77条表达上调,62条表达下调;13条为依硫磷酸处理后新表达的基因,5条为依硫磷酸处理后表达完全受抑的基因.聚类分析显示,139条基因分属11大类,主要生物学功能与造血及免疫调控、凋亡和细胞周期相关.rn 结论：生物信息学方法可用于依硫磷酸基因表达谱分析.依硫磷酸对人类基因表达谱具有调控作用,可能对造血及免疫、凋亡和细胞周期等生物学过程具有重要影响,需进一步在实验水平加以验证.
  • 摘要：目的：采用临床生物信息学方法筛选新型治疗再生障碍性贫血(aplastic anemia,AA)的药物并评估其临床疗效.rn 方法：首先建立再生障碍性贫血的人类全基因组表达谱,并与药物基因组学数据库进行相似性分析,筛选可能有效的药物;以接受过免疫抑制剂和(/或)雄激素治疗时间超过6个月无效的难治性再生障碍性贫血患者为研究对象评估疗效.治疗6个月后评估临床疗效和不良反应.rn 结果：筛选出盐酸二甲双胍可能具有治疗AA的新作用.共43例难治性AA患者纳入本研究(其中15例为重型AA),采用包含盐酸二甲双胍、环孢菌素A(CsA)和司坦唑醇的联合方案进行治疗.结果显示,27例输血依赖者在治疗6个月后全部(100％)脱离输血;40例贫血患者治疗后有37例(92.5％)血红蛋白完全恢复正常;30例血小板治疗前低于20×109/L者,治疗后有28例(90.3％)升至50×109/L以上;35例白细胞低于2.5×109/L者,治疗后有31例(88.6％)上升至3.5×109/L以上.有1例患者出现肾功能异常,停用环孢菌素A后恢复正常.有18例患者出现转氨酶升高,加用保肝药物并减少司坦唑醇用量后恢复正常.所有患者未出现低血糖反应.rn 结论：盐酸二甲双胍、CsA和司坦唑醇联合方案治疗难治性再生障碍性贫血有效.
  • 摘要：目的：观察超低剂量地西他滨联合自体细胞因子诱导的杀伤细胞(cytokine-inducedkiller cells,CIK)治疗骨髓增生异常综合征(myelodysplastic syndrome,MDS)转化的老年急性髓细胞白血病(acute myelocytic leukemia,AML)的安全性及疗效.rn 方法：1例83岁初诊为骨髓增生异常综合征(难治性贫血)患者,采用氨磷汀联合促红细胞生成素治疗,血象维持基本正常约3年半,而后病情进展,转变为慢性粒单细胞白血病,进而2个月后演变为AML-M4型.此时,采用超低剂量地西他滨联合自体CIK细胞方案治疗该患者,具体方案为：地西他滨10mg d1-5,CIK细胞输注(每次2-8×109)d14,rhIL-22mU d15-19,28天为1个周期.观察治疗后患者副反应、血象变化特点、缓解情况及生存期,并复习有关地西他滨治疗老年MDS/AML相关文献.rn 结果：患者在最佳支持治疗基础上,共完成8个周期地西他滨联合自体CIK细胞输注治疗,期间出现Ⅱ/Ⅲ度骨髓抑制及Ⅰ度胃肠道反应,肝肾功能无明显异常,分别于第2、3、8治疗周期出现高白细胞血症(最高达141.95×109/L),加用依托泊苷(50mg,d1-3)治疗,高白细胞血症得到控制.在间断输血情况下,血红蛋白维持在77-138g/L,血小板在第2周期治疗后开始上升,至第6周期达到正常,疗效评价达到部分缓解.最终,患者死于白血病进展和肺部感染.自诊断AML至死亡,患者共生存22个月,显著长于文献报道.rn 结论：本研究初步表明,超低剂量地西他滨联合自体CIK细胞治疗老年MDS转化的AML安全有效,有必要扩大病例数深入研究.
  • 摘要：目的：了解2011年四川省医院感染情况,为制定和实施符合本省实际的医院感染防控措施提供科学依据.方法：采用查阅住院病历与床旁调查相结合的方法调查23家医院住院患者的日现患率.结果：27144例住院患者日现患率为2.5％;大型医院及经济发展水平高的地区现患率较高.医院感染部位以下呼吸感染为主,占50.2％.医院感染分离的病原菌以革兰阴性杆菌为主.不同性别、年龄及侵入性操作等因素均可能与医院感染有关.结论：应提高医院感染诊断水平,进一步减少漏报率;现患率高需要关注的感染类型如下呼吸道感染、手术部位感染及尿路感染等应开展目标性监测.
  • 摘要：目的：了解某医院住院患者及老年住院患者医院感染的现状,以提高对老年人医院感染的重视.rn 方法：利用信息化监控系统对某院2014年—2015年94673例全院住院患者及25924例老年住院患者医院感染情况进行回顾性分析.rn 结果：两年老年住院患者医院感染率为2.57％;老年住院患者医院感染部位前三位依次为下呼吸道、上呼吸道、菌血症,与全院住院患者医院感染部位略有不同;老年住院患者医院感染高发科室前三位是外科ICU、综合ICU、干三科;2014年老年住院患者器械相关(呼吸机、中心静脉、尿管)感染率分别为20.96‰、5.60‰、5.33‰％;2015年分别为27.63‰、2.16‰、6.01‰.rn 结论：老年住院患者是医院感染高危人群,加强对其监控,采取有效防控措施,控制老年住院患者医院感染能有效降低医院感染.
  • 摘要：目的：鲍曼不动杆菌作为医院内感染的重要病原菌的报道逐渐增多.描述了天津胸科医院呼吸与危重症科RICU两次碳青霉烯类耐药的鲍曼不动杆菌的暴发,及成功的有效防控措施.rn 方法：在CRAB暴发期间,2013年4月初实施了暴发控制措施：第一是通过严格的单间隔离和接触警示来阻止CRAB经医护人员的手传播;第二是通过每日早晨和下午两次清洁消毒床旁环境的每一个地方包括设备来减少环境污染;第三是通过使用密闭式吸痰管和正确的开放式吸痰方法进行气道内吸痰来防止CRAB的播散和环境污染;第四个控制措施是对所有的RICU的医护人员进行教育强调手卫生和控制环境污染的重要性.rn 结果：2012年12月至2013年3月及2014年1月的CRAB暴发得到有效的控制.新发病例数由每月3～5例降至0～2例.rn 结论：此研究表明，CRAB的广泛传播可以通过医护人员和环境的接触传播,并且适宜的策略包括：严格的单间隔离和接触警示及手卫生制度,广泛的环境消毒,和密闭式吸痰器的使用和正确的开放式吸痰方法能够有效地控制CRAB的暴发.最关键的是医护人员的院内感染防控意识必须得到加强,才能够长期有效地控制院内感染的暴发.
  • 摘要：对的标本是无菌部位的标本，最有价值的细菌学检测项目是血培养，送检血培养关键点是采血指征、采血时间、采血次数、接种血量、消毒灭菌，血培养污染定义为在几次血培养中单个血培养凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌、微球菌、丙酸杆菌、芽孢杆菌的细菌阳性，总之，怀疑血流感染，应做血培养，至少应采集2套血培养,每套包括需氧及厌氧培养，每次应抽取足量的血液，绝大多数的细菌在5天内可被检出。
  • 摘要：介绍了中国消毒和感控基础标准规范、国标委消毒卫生专业委员会和国标委医院感染控制专业委员会，阐述了手卫生、戴手套等标准预防的八项具体措施，介绍了口腔门诊区域设置的具体要求、牙科综合治疗台准备要求等口腔门诊医院感染管理规范、口腔诊疗器械消毒灭菌技术规范、ICU医院感染的预防与控制、新生儿室医院感染的预防控制等。
  • 摘要：本文介绍了感染中毒症/MODS的发展史、诊断标准和发病情况，阐述了其发病机制为炎性免疫失衡，内源性IgG降低对Sepsis患者预后的影响，介绍了其预警机制、miR-122的靶向治疗和预后。
  • 摘要：本文介绍了山东省医院感染管理监控办公室，阐述了山东省医院感染区域监控平台总体设想，具体作法为建设中心网站、开发上报平台，工作难点为医院HIS原始数据录入的准确程度、监测系统熟悉程度、相关信息系统的支持和其它感染监测系统的加入，下一步计划扩大上报医院规模、增加其它感染监测系统、完善数据统计分析功能、配合作好全国感染信息化现场启动会。
  • 摘要：目的：及时发现患有活动性肺结核的患者,减少漏报,降低肺结核扩散和爆发的可能性.rn 方法：利用医院传染病实时监控与预警系统筛选出疑似病例,督导医生逐一诊断是否为活动性肺结核患者.rn 结果：2014年6月至2015年5月采用信息化主动监测方式与传统手工被动监测方式双轨并行的方法,采用传统手工被动监测方式上报的活动性肺结核48例,而信息化主动监测方式上报活动性肺结核67例,传统手工被动监测方式漏报了19例,漏报率为28.35％.另外,与2013年6月至2014年5月仅采用传统手工被动监测方式上报41例相比,2014年6月至2015年5月采用信息化主动监测方式上报数量多出26例.rn 结论：传染病实时监控系统的应用提高了活动性肺结核传染病上报的敏感性、时效性及准确性,对防控肺结核的传播具有十分重要的意义.
  • 摘要：了解内蒙古自治区不同等级医院消毒供应中心的现状,为制定管理措施提供依据.方法：按医院等级分层抽样和问卷调查方法对内蒙古自治区156所医院的消毒供应中心进行了调查.结果：内蒙古自治区医院消毒供应中心人员设置以护理人员居多,三级医院占69.17％,二级医院占69.20％;初级职称三级医院构成比占49.27％,二级医院占49.09％;管理模式三级医院统一集中处理占53.85％,二级医院统一集中处理占29.91％.结论：内蒙古自治区消毒供应中心管理滞后、流程不合理、设施设备不足、清洗不规范、监控不力,应加强对消毒供应中心的建设及管理,使其建设规范化、科学化.

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