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七氟烷在高血压患者腹腔镜手术中的应用研究

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前言

资料和方法

1. 资料

2. 分组和研究方法

3. 统计学处理

结果

一、一般资料比较

二、两组患者不同时间点MAP值的比较

三、两组患者不同时间点HR值的比较

四、两组患者不同时间点血管加压素值的比较

五、两组患者完全清醒时间的比较

讨论

结论

参考文献

综述

附录

附图

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摘要

目的
　　①通过对两组患者不同时间点血管加压素含量的比较以及对MAP和HR值的比较，观察七氟烷用于高血压患者行腹腔镜手术时对血流动力学的影响。
　　②观察七氟烷用于高血压患者行腹腔镜手术时的完全清醒时间。
　　方法
　　择期行腹腔镜胆囊切除术（LC术）的高血压患者40人。高血压病诊断依据2010年版中国高血压联盟发布《中国高血压指南》修订版,诊断标准为非同日3次测量血压值收缩压(SBP)≥140mmHg和(或)舒张压(DBP)≥90mmHg者。两组入选者NYHA心功能分级均在Ⅱ级以上,有严重心、肺、肝、肾、中枢神经系统疾病者，长期服用镇静催眠或抗精神病药物者及中转开腹和手术时间大于90min者均被排除。随机分为2组，每组20人。S-R组：七氟烷-瑞芬太尼静吸复合麻醉组；P-R组：丙泊酚-瑞芬太尼全凭静脉麻醉组。手术当天停服降压药物。全麻诱导：咪达唑仑0.04mg/kg，舒芬太尼0.5ug/kg,维库溴铵0.15mg/kg,依托咪酯0.3mg/kg。面罩加压给氧3min后经口气管内插管，连接麻醉机行机械通气。设定潮气量为8ml/kg,呼吸频率12次/分,吸呼比1:2,维持呼气末二氧化碳分压为35-40mmHg。全麻维持：S-R组给予瑞芬太尼0.2ug.kg-1.min-1及0.8MAC(1MAC=1.71％)七氟烷。S-P组给予瑞芬太尼0.2ug.kg-1.min-1及丙泊酚4-6mg.kg-1.h-1。术中按需追加维库溴铵，手术结束前30min不再追加。术中全程行BIS监测，BIS值维持在40-55之间。于麻醉诱导前（T0）、气腹后5min（T1）、气腹后10min（T2）、气腹后30min(T3)及拔管时（T4）各时间点记录患者平均动脉压（MAP）及心率（HR）的数值。同时分别于T0,T2,T4时间点采静脉血3ml,以4000r∕min离心后取血清，装入干净的Eppendof管中,-70℃冻存备用。内镜操作结束、拔腹壁套筒针时停丙泊酚或七氟烷，并将S-R组氧气流量开大加快七氟烷排出，两组均待最后一针缝合完毕停瑞芬太尼。术毕不给予催醒剂，待患者完全清醒、自主呼吸恢复，吸净口腔内分泌物，拔除气管导管，送至麻醉苏醒间。记录停药后完全清醒时间(呼之睁眼和指令性恢复)。试验结束用ELISA法检测血清血管加压素（AVP）浓度。
　　结果
　　①MAP值：P-R组与S-R组T1、T3比T0点显著降低（P＜0.05），T3比T2点显著降低（P＜0.05），T4分别比T0、T1、T2、T3点显著升高（P＜0.05）。两组间比较，各时间点MAP值差别均无统计学意义（P＞0.05）；MAP值各时间点变化率差别无统计学意义（P＞0.05）。
　　②HR值：P-R组与S-R组T1、T2、T3较T0点显著降低（P＜0.05），T4与T0、T1、T2、T3点比显著升高（P＜0.05）。两组间比较，各时间点HR值差别无统计学意义（P＞0.05）。
　　③AVP浓度值：S-R组与P-R组T2、T4较T0点均显著升高(P<0.05)，T2与T4点相比差异无统计学意义(P>0.05)。与P-R组相比，S-R组T0点差异无统计学意义（P>0.05）,T2、T4点均显著降低(P<0.05)
　　④完全清醒时间：两组差异无统计学意义(P>0.05)。
　　结论
　　①七氟烷与丙泊酚用于高血压患者行LC术时对血流动力学的影响及完全清醒时间相似。
　　②与丙泊酚相比七氟烷用于高血压患者行LC术时使得AVP的变化较小,更有优势。

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