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铜绿假单胞菌耐药性研究及其泛耐药菌的耐β-内酰胺类抗生素基因探讨

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摘要

目的：研究药敏试验室提供的铜绿假单胞菌30株.的耐药情况,及其对β-内酰胺类抗菌药物的耐药基因型,为临床上经验使用抗菌药物提供参考依据。
　　 标本及方法:
　　 1.药敏试验室提供从2010年2月～2010年8月住院患者术中提取物、术后切口分泌物、腹腔引流液、血液、脓液、腹水等标本中分离出的铜绿假单胞菌30株,药敏试验使用通用的纸片扩散法(k—B法),检测30株铜绿假单胞菌株对于临床上经常使用的抗菌药物的耐药表现。
　　 2.应用实时定量PCR(PolymeraseChainReaction)反应检测相关耐药基因。
　　 结果:
　　 1.30株铜绿假单胞菌中,编号为003、007、014、016、017、018、019、021、022、023、024、025、026、027、028、029,共计16株细菌对5种以上(包括5种)抗菌药物耐药,表现为泛耐药性,占全部菌株的53.3％。对多种抗菌药物的耐药率分别为:阿米卡星(AMK)53.3％,庆大霉素(GEN)4096,头孢吡肟(FEP)23.3％,头孢哌酮(CFP)36.7％,头孢哌酮／舒巴坦(CSL)20％,头孢他啶(CAZ)40％,头孢曲松钠(CRO)33.3％,氨曲南(ATM)40％,哌拉西林／他唑巴坦(TZP)33.3％,环丙沙星(CIP)40％,亚胺培南(IPM)23.3％,美洛培南(MEM)20％,左旋氧氟沙星(LEV)36.7％,多粘菌素E(CL)36.7％。
　　 2.β-内酰胺酶基因检测16株(53.3％)表现为泛耐药型的铜绿假单胞菌株中均未检出blaNDM-1、blaOXA-24,blaSHV检测阳性菌株4株(25％),blaDHA基因检测阳性菌株11株(68.75％),blaOXA-23基因检测阳性菌株2株(12.5％),blaIMP-1基因检测杨性菌株7株(43.75％)。
　　 3.细胞外膜通道蛋白转录基因oprD2基因检测16株表现为泛耐药性的铜绿假单胞菌菌株中oprD2缺失7株(43.75％)。同时观察其药敏试验结果显示:此7株铜绿假单胞菌株均表现出对亚胺培南(泰能)的耐药性。
　　 结论:
　　 1.铜绿假单胞菌产生β-内酰胺酶是其对β-内酰胺类抗菌药物耐药的主要机制之一。
　　 2.临床上在面对铜绿假单胞菌严重感染的情况下,可经验性选择三代头孢及β-内酰胺酶抑制剂的复合制剂。

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