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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并高血压患者血内皮素、一氧化氮、肿瘤坏死因子-α和心钠素的临床研究

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本文研究目的：探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructire sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)患者以及OSAHS合并高血压患者的血内皮素(ET)、一氧化氮(NO)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和心钠素(ANP)的变化水平及意义。 研究方法：选择单纯OSAHS患者16例，OSAHS合并高血压患者17例和正常对照组12例，用放射免疫法检测ET、TNF-α和ANP的含量，用镉还原法检测NO的含量并与确诊OSAHS患者的睡眠呼吸监测指标进行相关性分析。 研究结果： 1.ET：单纯OSAHS组(54.73±9.59)pg.ml<'-1>、OSHS合并高血压组(59.65±10.59)Pg.ml<'-1>均明显高于对照组(42.43±12.75)Pg.ml<'-1>(P<0.01)；OSAHS合并高血压组高于单纯OSAHS组(P<0.05)。 2.NO：单纯OSAHS组(53.57±13.67)umol.l<'-1>低于对照组(65.03±12.02)umol.l<'-1>(P<0.05)；OSAHS合并高血压组(42.63±13.13)umol.l<'-1>明显低于对照组(65.03±12.02)umol.l<'-1>(P<0.01)。OSAHS合并高血压组低于单纯OSAHS组(P<0.05)。 3.ET/NO：单纯OSAHS组(1.13±0.48)高于对照组(0.69±0.32)(P<0.05)；OSAHS合并高血压组(1.52±0.48)明显高于对照组(0.69±0.32)(P<0.01)。OSAHS合并高血压组高于单纯OSAHS组(P<0.05)。 4.TNF-α：单纯OSAHS组(2.60±0.95)ng.ml<'-1>、OSAHS合并高血压组(3.11±0.50)ng.ml<'-1>明显高于对照组(1.78±0.56)ng.ml<'-1>(P<0.01)；OSAHS合并高血压组高于单纯OSAHS组(P<0.05)。 5.ANP：单纯OSAHS组(235.77±52.06)Pg.ml<'-1>、OSAHS合并高血压组(251.99±51.19)Pg.ml<'-1>均明显高于对照组(180.44±39.27)pg.ml<'-1>(P<0.01)；OSAHS合并高血压组与单纯OSAHS组之间比较无统计学差异(P>0.05)。 6.睡眠呼吸监测指标： (1)呼吸紊乱指数(AHI)： OSAHS合并高血压组(76.67±14.11)次/h高于单纯OSAHS组(58.73±16.99)次/h(P<0.01)。 (2)最低SaO<,2>：OSAHS合并高血压组(50.59±17.01)％低于单纯OSAHS组(73.25±11.16)％(P<0.01)。 (3)90％以下氧减饱和度指数：OSAHS合并高血压组(64.90±11.97)高于单纯OSAHS组(46.73±17.91)(P<0.01)。 (4)呼吸障碍最长时间：OSAHS合并高血压组(106.06±51.94)s高于单纯OSAHS组(55.13±7.92)s(P<0.01)。 7.相关性分析： (1)血FT与OSAHS以及OSAHS合并高血压患者AHI呈正相关(r=0.558，P<0.05：r=0.515，P<0.05)；与90％以下氧减饱和度指数呈正相关(r=0.584，P<0.05：r=0.726，P<0.01)。 (2)血NO与OSAHS以及OSAHS合并高血压患者AHI呈负相关(r=-0.596，P<0.05；r=-0.498，P<0.05)；与90％以下氧减饱和度指数呈负相关(r=-0.506，P<0.05；r=-0.747，P<0.01)。 (3)血TNF-α与OSAHS以及OSAHS合并高血压患者AHI呈正相关(r=0.735，P<0.01；r=0.514，P<0.05)；与90％以下氧减饱和度指数呈正相关(r=0.805，P<0.01；r=0.617，P<0.01)。总之，单纯OSAHS、OSAHS合并高血压患者与对照组比较，ET、TNF-α及ET/NO比值升高，NO降低，并与两者病情严重程度有相关性；ET、TNF-α及ET/NO比值的升高在OSAHS合并高血压组更明显；NO降低在OSAHS合并高血压组更明显。OSAHS合并高血压患者的AHI、呼吸障碍最长时间和90％以下氧减饱和度指数均高于单纯OSAHS患者；OSAHS合并高血压患者的最低SaO<,2>低于单纯OSAHS患者。 研究结论：OSAHS患者及OSAHS合并高血压患者均存在血管内皮损伤和内皮功能失调。血管内皮损伤和内皮功能失调加重了OSAHS患者血管的炎症反应、促进动脉硬化形成，可能参与了OSAHS合并高血压的发生与发展。

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