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无创正压通气对急性胰腺炎合并轻度ARDS疗效的前瞻随机对照研究

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文献回顾

第一部分 无创正压通气对急性胰腺炎合并轻度ARDS疗效的前瞻随机对照研究

1研究目的:

2研究设计:

3结果

4讨论

第二部分 器官衰竭的类型对急性胰腺炎病程进展的影响

1研究目的

2研究设计

3结果

小结

参考文献

附录

个人简历和研究成果

致谢

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摘要

背景：急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是胰腺的炎症损伤性疾病，它的病因主要与饮酒，肥胖，胆石症等相关。其中20％的病人会发展成重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP），它常常合并其他多器官脏器损伤，根据其合并器官衰竭的程度，对其进行严重程度分级。合并多器官衰竭是重症急性胰腺炎死亡率高的原因之一，其中对呼吸系统损伤发生率高，发病早，合并急性呼吸窘迫综合症（acute respiratory distress syndrome，ARDS）死亡率较高。关于治疗，根据急性胰腺炎治疗指南上的推荐，轻度ARDS时给予面罩吸氧或者鼻导管吸氧，中度ARDS给予呼吸机辅助吸氧（Ventilator assisted oxygen inhalation）,重度ARDS给予呼吸机或气管插管治疗。经过临床观察发现，部分病人在轻度ARDS时给予NPPV的预后好于给予面罩吸氧的病人。
　　目的：我们设计了这个前瞻随机对照研究来验证急性胰腺炎合并轻度ARDS时给予NPPV与给予面罩吸氧对病人的疗效。结果分析面罩组与呼吸机组共入组69例病人，其中面罩组36人，呼吸机组33人。
　　方法：采用t检验、CMH卡方检验和Log-rank检验等方法进行统计分析。
　　结果：病人入院基线资料无差别，两组给予干预前的资料也无明显差别。在给予干预后，NPPV组的动脉血氧分压(mmHg)高于面罩组（81.70±26.35VS67.83±17.61,P=0.0137），住院时间(d)缩短（15.67±11.99VS17.03±12.88,P=0.6971），呼吸衰竭持续时间(d)缩短（4.27±2.95VS6.69±2.85，P=0.4721）。两组的AP严重程度、手术率、感染发生率、AP及ARDS治疗疗效，基于目前的入组病例数两组无明显差别。两组病人的7天死亡率（5.56%VS3.03%，P=0.6100），14天死亡率（8.33%VS3.03%，P=0.3499）和28天死亡率（8.33%VS3.03%，P=0.3499），面罩组均略高于NPPV组。进行生存分析，以住院时间为观察起点，7天死亡情况χ2=0.0736， P=0.7862，14天死亡情况χ2=0.7877，P=0.3748，28天死亡情况χ2=0.8322，P=0.3616，三者均无明显的统计学差异。
　　结论：综上所述，NPPV组对急性胰腺炎合并呼吸衰竭的病人疗效整体优于面罩组。除此之外，器官衰竭的类型影响急性胰腺炎的病程进展，我们设计了一项回顾性研究，收集137例急性胰腺炎合并器官衰竭的病人。随着急性胰腺炎器官衰竭数目增长，预后越差。筛查发生 MOF发生的危险因素，不同首次器官衰竭的类型可以增加发生MOF的可能。在不同类型器官衰竭之间存在一个大致的时间顺序关系，但没有存在严重程度关系。

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