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某基层医院医院感染现状与分析

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摘要

符号说明

前言

第一部分 住院患者医院感染调查与分析

1、资料与方法

2、调查结果

3 调查小结

第二部分 医院感染致病菌分布及药敏情况分析

1、材料与方法

2、调查结果

3、调查小结

讨论

结论

参考文献

致谢

声明

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摘要

研究背景：
　　据报道:英国估计每年因发生10万例医院感染，5000病例死亡，造成直接经济损失达16亿欧元;美国每年发生医院感染200万例，造成8万病例死亡，每年增加40亿美元的额外费用。医院感染造成的额外病死率达4％-33％，病死率最高的是医院获得性肺炎。阿根廷一项研究显示，VAP、BSI(CA-BSI)、UTI分别增加病死率5％，25％，35％。发达国家的研究显示，每例医院感染造成费用增加1000-4500美元（平均1800美元），而且在儿科病房特别是NICU额外费用高于1万美元。医院感染不仅使医疗工作者的工作负担加重、患者病死率提高、病床周转率降低、患者的痛苦增加，还加重了患者及社会的经济负担。[1-4]
　　医院感染的研究对其预防和控制有着重要意义。本次研究选择的是当地一家有500张床位的基层医院作为研究对象。规模虽小，但有着先进的管理理念和医疗技术，近几年病人数量增多，且对危重和疑难杂症者的救治成功率大幅度提高。
　　研究方法：
　　1、收集资料:首先调取并查阅了2012年1月至6月期间所有的住院病人病例。统计了病人的基本信息（年龄、性别等）、手术情况，用药情况、住院时间、出院时间、医院感染情况、致病菌药敏情况等。然后查阅了大量相关文献。
　　2、分离及鉴定致病菌:按照《全国临床检验操作规程》，采用法国生物梅里埃公司全自动微生物鉴定/药敏测试系统对送检标本进行培养。采用英国OX公司生产的药物纸片及药敏板，根据CLSI标准判定培养结果。同时使用标准菌株进行质控。质控菌株使用铜绿假单胞菌ATCC27853、大肠埃希菌ATCC2592和金黄色葡萄球菌ATCC25913。
　　3、统计学分析:将信息整理并录入到EXCEL8.0，使用SPSS17.0软件分析其结果的统计学意义并记录。
　　研究结果：
　　1、住院患者医院感染的发病率为0.37％，日医院感染发病率为0.57‰.
　　2、不同年龄组医院感染发病率的差异有统计学意义（P＜0.01）。＞90岁感染率最高为1.49％;15-44岁年龄组感染率最低，为0.14％。其他年龄组感染率分别为:0-14岁为0.08％;45-59岁为0.69％，60-74岁为0.88％，75-89岁为0.68％。
　　3、不同性别的医院感染发生率差异有统计学意义(P＜0.01），男性感染率较高，为0.65％，女性感染率为0.23％。
　　4、医院感染的部位主要为泌尿系感染，其次为下呼吸道感染和血流感染，感染率依次为:49.1％，16.4％，14.5％。不同年龄组医院感染的部位也不同。0-14岁（少儿）医院感染部位主要在呼吸系统和泌尿系统;15-44岁（青年）较多见的是泌尿道感染和手术部位感染;45岁以上（中老年）均以呼吸系统和泌尿系统感染为主。
　　5、不同长短住院时间的医院感染发生率有统计学意义(P＜0.01)，住院＜10天者感染率最低，为0.03％，住院＞30天者医院感染发生率最高，感染率为14.50％。住院时间越长，感染率越高。
　　6、各科室发病率从高到低依次为:ICU1(4.20％)，ICU2(2.50％)，六病区(0.58％)，二病区(0.36％)，三病区(0.34％)，八病区(0.18％)，一病区(0.10％)，十病区(0.10％)，九病区(0.08％)，五病区(0.08％)，四病区(0％)，七病区(0％)。ICU医院感染发病率最高，因此应作为医院感染监测的目标科室。
　　7、在12763位住院患者中，使用抗生素者3882例，占30.41％，其中，以治疗为目的的用药为2296例，占61.03％，以预防为目的的用药1399例，占36.04％，左氧氟沙星的使用例数最高，达860例。
　　8、革兰氏阴性需氧菌检出率最高，占46.84％，革兰氏阳性需氧菌检出率为23.06％，其次为支原体占22.75％，再次为真菌占6.22％，厌氧菌检出率占1.13％。在革兰氏阴性杆菌中，大肠埃希氏菌检出率居首位，占39.55％，其次为铜绿假单胞菌，占15.02％，鲍曼不动杆菌占14.68％，流感嗜血菌占7.94％。革兰氏阳性球菌中，检出率最高的是金黄色萄葡球菌，占32.89％，其次为表皮萄葡球菌，占19.41％，肺炎链球菌占12.83％，屎肠球菌(D群）占6.91％。
　　9、药敏结果显示:革兰阴性杆菌中，大肠埃希菌对亚胺培南敏感度在98.9％，对头孢替坦敏感度在97.5％;妥布霉素(96.93％)是铜绿假单胞菌敏感性最高的抗菌药物，其次是阿米卡星(94.2％);鲍曼不动杆菌敏感性最高的抗菌药为阿米卡星(80.59％)，其次为妥布霉素(54.8％)。革兰阳性球菌中，金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌对万古霉素、利奈唑烷、替加环素、奎宁敏感率均在100％;肺炎链球菌对万古霉素敏感度在100％，其次为利福平(98.4％)。
　　结论：
　　1、该院医院感染发生率相对较低。
　　2、年龄、住院时间、性别都对医院感染率有影响。随着年龄和住院时间越长，医院感染率呈增高趋势。男性比女性医院感染发生率高。
　　3、ICU(包括NICU)应作为医院感染监测的重点科室。其次是骨科及内分泌科，监测的重点部位是泌尿道和呼吸道。
　　4、革兰氏阴性菌为造成患者医院感染的主要致病菌，其次是革兰氏阳性菌。多重耐药菌对抗生素的敏感度较低。
　　5、按照《卫生部医院感染管理规范（试行）》中的标准进行评定，该院的抗生素使用比较规范。

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