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普罗布考对老年冠心病患者冠脉介入治疗术后对比剂肾病的预防保护作用

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目的： 通过多中心、大样本量的随机对照研究探讨普罗布考对老年冠心病（Coronary heart disease，CHD）患者经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous coronary intervention，PCI）术后对比剂诱导的急性肾损伤（Contrast induced acute kidney injury，CIAKI）的预防保护作用，及其潜在的作用机制、用药相关安全性。 方法： 连续性入选接受PCI诊治的老年CHD患者（年龄＞60岁）总共490例。入选患者均为2016年1月~2017年12月于天津市胸科医院、天津市泰达国际心血管病院、天津市第一中心医院、天津市第四中心医院的四个分中心的心血管病区住院患者。按照随机化原则分为两组：普罗布考组和对照组，普罗布考组242例，对照组248例。其中普罗布考组于介入治疗前1d至术后3d给予水化治疗的同时口服普罗布考500mg，每日两次；对照组于介入治疗术前、术后给予水化。收集两组患者的基本资料（比如年龄、性别、吸烟史、既往病史），并且记录两组患者住院期间基础用药情况、介入术中对比剂用量等资料。分别记录两组患者术前、术后72h的血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）、血清肌酐值（Serum creatinine，Scr）、估算的肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate，eGFR），超敏C-反应蛋白（Hypersensitive c-reactive protein，hs-CRP）、胱抑素C（Cystatin C，Cys C）、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（Neutrophil gelatinase associated lipocalin，NGAL）、肿瘤坏死因子-α（Tumor necrosis factor-alpha，TNF-α）、超氧化物歧化酶（Superoxide dismutase，SOD）、还原型谷胱甘肽（Glutathione，GSH）等因子的变化情况，最后记录两组患者CIAKI的发生率，同时观察患者住院及随访期间有无对普罗布考严重不良反应。 结果： 1.两组患者PCI术前基本资料、对比剂用量差异无统计学意义（P＞0.05）。 2.两组患者PCI术前血Scr、eGFR、BUN、hs-CRP、Cys C、NGAL、TNF-α、SOD、GSH因子水平差异无统计学意义（P＞0.05）。 3.PCI术后72h，两组Scr水平均较术前升高，且对照组Scr水平高于普罗布考组，差异可见统计学意义（P＜0.05）。 4.PCI术后72h与术前比较，两组患者的BUN、Cys C、NGAL、SOD、GSH、hs-CRP、TNF-α水平较术前升高，差异可见统计学意义（P＜0.05）。 5.PCI术后72h，普罗布考组与对照组BUN、Cys C、NGAL、SOD、GSH、hs-CRP水平比较，差异可见统计学意义（P＜0.05）；但TNF-α水平比较无统计学意义（P＞0.05）。 6.PCI术后72h，两组患者eGFR均减低，且两组之间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。 7.PCI术后CIAKI总共发生45例，总发生率为9.1%；13例CIAKI发生在普罗布考组，计算其发生率为5.4%，32例CIAKI发生在对照组，计算其发生率为12.9%，两组发生率比较差异可见统计学意义（P＜0.05）。 结论： 1.PCI术后CIAKI的发生可能与氧化应激、炎性反应有关。 2.对于拟行择期PCI手术的老年CHD患者，围术期内加用普罗布考起到减少CIAKI发生的作用。 3.普罗布考预防CIAKI的机制可能与其改善肾功能、减轻氧化应激、抑制炎性作用相关。 4.普罗布考用药期间未见明显不良反应。

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