抗菌药物序贯疗法治疗急性下呼吸道感染的研究

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目的：探讨抗菌药物静脉滴注后改口服的序贯疗法和常规持续静脉滴注治疗法对急性下呼吸道感染患者的临床疗效以及C反应蛋白(CRP)及白细胞介素8(IL-8)炎症因子的变化特点等，为临床合理应用抗生素提供依据。并观察两种治疗方法所产生的费用、药物不良反应及院内感染的差别等。方法：60例符合急性下呼吸道感染诊断达住院治疗标准[1]的患者随机分为两组。序贯疗法组(A组)：用头孢西丁/头孢克肟序贯治疗。采用英国Tayside大学教学医院KingsCross Hospital提出的药物治疗剂型转换的标准[2]： ①连续2次或多次无脓毒血症持续存在的证据，如体温＞38℃、脉搏＞90bpm(次/分)、呼吸＞20次/分或外周血白细胞计数＜4×109/L或＞12×109/L； ②患者无粒细胞缺乏，即粒细胞绝对值计数＜1.0×109/L； ③无特别需要静脉用药的感染，如感染性心内膜炎、急性化脓性脑膜炎等； ④有满意的口服制剂可供使用；⑤有可供使用的口服途径，而且无呕吐或胃肠道吸收不良。符合上述条件时，将头孢西丁2.0静脉滴注(ivgtt)q12h改为口服头孢克肟0.2 Bid，总疗程7-14天。常规疗法组(B组)：头孢西丁2.0 ivgtt q12h，总疗程7-14天。两组每天观察记录临床症状和体征的变化，并分别在治疗前及停药后一天检查和记录其血常规，肝功能：谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、白蛋白(ALB)，肾功能：尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)，血糖(Glu)，CRP，IL-8，痰涂片革兰氏(G)染色与痰培养，胸片。同时统计记录住院天数，治疗总费用，抗生素费用(包括静脉及口服应用者)，临床疗效，二重感染，院内感染，及不良反应等。结果：A组：可评价临床疗效30例，B组：可评价临床疗效30例；临床痊愈率和总有效率A组分别为16.7％和80％，B组分别为23.3％与86.7％，两组结果比较无显著性差异(P>0.05)。共培养出细菌43株，其中A组为20株，B组23株，主要为肺炎链球菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希氏菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌等；真菌8株，其中A组为2株，B组6株，主要为白色念珠菌和光滑假丝酵母菌。两组细菌阳性率分别为66.67％和76.67％，两组药物敏感性分别为90.00％和95.65％，细菌清除率分别为81.82％和85.19％，细菌阴转率分别为80.00％和82.61％。两组结果经比较无显著性差异(P>0.05)。血CRP检查A组治疗前后均值分别为79.08±51.76mg/L和17.2±31.38mg/L，B组治疗前后均值分别为66.05±42.08mg/L和14.53±25.60mg/L，血IL-8检查A组治疗前后均值分别为54.01±62.89pg/ml和19.85±20.76pg/ml，B组治疗前后值分别为34.02±11.61pg/ml和19.78±9.55pg/ml，治疗前后比较均有显著性差异(P<0.05)。两组平均住院天数分别为5.73±1.721天和12.3±1.932天；两组人均总费用分别为2748.21±1040.04元和5863.14±2646.836元；人均抗生素费用分别为906.61±248.623元和1680.18±263.977元；两组比较均有显著性差异(P<0.05)。药物不良反应：仅B组发生4例主要表现为恶心、稀便等，发生率为13.33％(P<0.05)。院内感染及二重感染共4例，均出现在B组，发生率13.33％(P<0.05)。产生耐药菌株3例，出现在B组，发生率为13.04％(P<0.05)。结论：头孢西丁与头孢克肟的序贯疗法治疗急性下呼吸道感染，具有与头孢西丁持续静脉滴注的相同的临床疗效，并且可明显减轻患者经济和家庭负担。肺感染性疾病的抗菌药物序贯疗法可降低不良反应发生率和院内感染与耐药菌株的发生率。急性下呼吸道感染与炎症因子CRP、IL-8相关，并且与感染程度呈正相关关系，可作为考核肺部感染的指标。

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作者
李惠;
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作者单位

西南医科大学;

泸州医学院;

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授予单位西南医科大学;泸州医学院;
学科呼吸内科
授予学位硕士
导师姓名熊瑛;
年度 2008
页码
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原文格式 PDF
正文语种中文
中图分类气管和支气管疾病;
关键词
下呼吸道感染; 急性期; 抗菌药物; 序贯疗法; 临床效果;

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