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浙江省两地区社区老年人跌倒流行现状与危险因素分析

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致谢

摘要

1．背景

1．1 国内外老年跌倒流行现状

1．2 老年跌倒的危险因素

1．3 浙江省老年跌倒研究现状

2 对象与方法

2．1 研究对象

2．2 样本量估计与抽样过程

2．3 调查内容

2．4 调查实施

2．5 指标定义

2．6 质量控制

2．7 资料收集与数据录入

2．8 数据分析

3 结果

3．1 社区养老老年人人口学特征

3．2 老年人跌倒发生流行特征

3．3 老年人身体健康状况

3．4 老年人日常生活能力

3．5 预防跌倒知信行情况

3．6 环境致跌影响因素评估

3．7 社区老年跌倒危险因素分析

4 讨论

4．1 社区老年人跌倒的主要流行特征

4．2 与老年跌倒有关的影响因素

5．本研究的局限性

6．结论

参考文献

综述 社区老年人跌倒流行现状与防制进展

附录

作者简历及在读期间所取得的科研成果

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摘要

1.研究背景:
　　跌倒是严重威胁老年人群健康的重要公共卫生问题。据世界卫生组织估计，约有28％-35％的65岁及以上老年人每年发生至少1次跌倒。跌倒不仅影响老年人的身心健康，还造成沉重的社会负担。中国每年至少有2000万老年人发生2500万次跌倒，直接医疗费用在50亿元人民币以上。浙江省地处中国东南沿海长江三角洲南翼，辖11个地级市，90个县（市、区）。2010全国第六次人口普查时显示，浙江省常住人口为5443万人，其中65岁及以上人口为508.17万人，占总人口的9.34％，高于全国平均水平。跌倒是浙江省老年人伤害的首位死因。根据浙江省死因监测结果显示，2013年全省65岁及以上老年人跌倒死亡率为38.20/10万。目前浙江省针对老年人跌倒流行现状及干预研究很少，缺乏较大人群的老年跌倒专项流行病学调查，无法较为全面准确地掌握老年人跌倒的流行病学特征及存在的主要危险因素。本研究旨在调查分析浙江省60岁及以上老年人跌倒的流行病学特征，掌握存在的主要危险因素，为今后制定浙江省老年跌倒预防策略，开展有针对性干预措施提供依据。
　　2.对象与方法:
　　2.1、研究对象
　　本研究选择2个项目地区开展调查，分别为慈溪市和富阳区。根据样本量估计及制定的入选标准和排除标准，采用分层随机整群抽样方法，每个项目地区选择调查社区满足条件的1000名60岁及以上老年人作为调查对象。
　　2.2、调查方法与内容
　　本次研究的调查内容主要包括问卷调查和环境评估两部分。采用入户调查的方式，利用自行设计的《社区老年人跌倒情况调查表》以个体为单位开展调查。调查内容主要包括基本情况、跌倒发生情况、健康状况、预防跌倒知信行、老年人日常生活能力评价等。利用“老年人居住环境致跌影响因素评估表”，以家庭为单位开展家居环境致跌影响因素评估，评估内容包括通道、客厅、卧室、卫生间、厨房、阳台、院子等7个空间40个因素。
　　2.3、相关定义
　　2.3.1、跌倒定义
　　跌倒是指出现突发的、不自主的、非故意的体位改变而倒在地上或更低的平面上。按照国际疾病分类（ICD-10）对跌倒的分类，跌倒包括以下两类:(1)从一个平面至另一个平面的跌落;(2)同一平面的跌倒。
　　2.3.2、跌伤界定标准
　　发生跌倒且满足以下2个条件之一即可判定为跌伤。
　　1)经医疗机构诊断为跌伤;
　　2)因损伤请假（休工、休息）1日及以上。
　　2.4、资料收集与数据分析
　　研究中的所有调查表均由经过统一培训的调查员现场填写。定量调查问卷统一编码，采用Epidata3.02软件建立数据库。采用SPSS19.0软件进行描述性分析、单因素和多因素非条件Logistic回归分析（向后逐步回归法），以比值比(OR)，95％可信区间(CI)和P值作为分析指标。采用2010年浙江省第六次人口普查数据进行调整。分析内容主要包括(1)社区养老老年人跌倒发生流行特征分析;(2)社区养老老年人环境致跌影响因素分析和(3)社区养老老年人跌倒危险因素分析等。
　　3.结果:
　　3.1、社区养老老年人跌倒发生流行特征
　　共完成2002名社区养老老年人调查，应答率为97.05％，回收有效问卷1943份。其中男性909名，女性1043名。1943名调查对象在2012年11月至2013年10月期间共有316名老年人发生389人次跌倒，跌倒年发生率为16.26％。运用2010年浙江省第六次人口普查数据进行调整，社区养老老年人跌倒年发生率为16.00％。女性跌倒年发生率(18.96％)高于男性(13.20％)，随着年龄的增长，跌倒发生率呈上升趋势。跌倒主要发生在白天，发生时主要活动为家务(22.37％)、上下楼(11.83％)和外出行走(11.83％)。跌倒发生的地点主要为楼梯/过道(16.71％)、马路(12.85％)、小区外其他公共场所(14.65％)。发生跌倒老年人自报主要自身原因为未保持平衡(31.62％)、注意力不集中(22.37％)和腿软(20.82％)。自报主要环境因素为路面不平(20.31％)、路滑(18.77％)和有障碍物挡路(13.62％)。
　　71.20％的跌倒老年人受伤，跌伤年发生率11.58％（调整率为11.34％）。48.25％跌伤老年人受伤部位是下肢。跌伤者的伤害性质主要为挫伤、擦伤(41.63％)，扭伤/拉伤(32.30％)和骨折(14.40％)。女性跌伤者骨折的比例相较男性高。77.43％的跌伤者为轻伤，中度和重度伤害的比例分别为16.34％和6.23％。跌伤者出现功能受损和残疾的比例分别为7.00％和1.95％。
　　3.2、社区养老老年人环境致跌影响因素
　　共对1241户老年人家庭环境致跌因素进行现场评估。其中城市项目点家庭592户，农村项目点家庭649户。62.50％的家庭通道中存在致跌影响因素，养宠物且不系铃铛(45.81％)和进门换鞋但无换鞋凳(49.80％)为主要问题。84.72％家庭客厅中存在致跌影响因素，常用椅子无扶手(56.68％)和地面不防滑(28.29％)为主要问题。69.93％的家庭卧室中存在致跌影响因素，以床上无法接打电话(52.62％)和没有双控照明开关(22.07％)为主。93.94％的家庭卫生间中存在致跌影响因素，以浴缸/淋浴房无扶手(75.65％)、防滑垫(71.95％)和马桶边无扶手(72.60％)为主。37.86％的家庭厨房中存在致跌影响因素，以地面不防滑为主(17.80％)。51.29％的家庭阳台中存在致跌影响因素，以地面不防滑(20.27％)和堆杂物(19.44％)为主要问题。40.45％的农村家庭院子中存在致跌影响因素，主要为物品杂乱摆放，占36.29％。
　　3.3、社区养老老年人跌倒危险因素
　　将与老年跌倒相关因素进行赋值，在a=0.1水平，运用单因素Logistic回归方法进行分析。结果显示，性别，年龄，文化程度，居住情况，患有高血压、脑卒中、糖尿病、骨质增生，骨质疏松、眩晕症、关节炎、老年痴呆、哮喘、白内障、下肢残疾，患有1种或多种与跌倒相关疾病，服用降压药、降糖药、镇静药，服用多种药物，视力情况，吸烟，饮酒，是否需要使用助行器，心情是否开心，夜间上厕所情况，总体健康状况，既往跌倒史，预防跌倒知识掌握情况，担心跌倒减少活动，体育锻炼情况，日常生活能力差等为可疑的影响因素。多因素logistic分析结果显示，患有糖尿病(OR=4.965)，总体健康状况不太好/很不好(OR=2.206)，有既往跌倒史(OR=25.621)为可疑的危险因素，而预防跌倒知识正确率低(OR=0.663)和近6个月连续服用降糖药(OR=0.268)为可疑的保护因素。
　　4.结论:
　　浙江省60岁及以上老年人跌倒年发生率为16.26％（调整率16.00％），跌伤年发生率11.58％（调整率11.34％），低于西方发达国家水平，在国内处于中游水平。老年跌倒存在其特有的流行特征，包括女性高于男性，随年龄增长而上升，跌伤的主要部位为下肢，中重度伤害以及出现功能受损、残疾的比例相对较高。影响老年跌倒的主要因素包括患有糖尿病、自我健康状况评价差、有既往跌倒史等。老年跌倒已成为影响浙江省老年人身心健康的重要公共卫生问题，应运用伤害预防“5E”干预策略和公共卫生预防四步骤开展干预工作，通过健康教育、合理用药、适量锻炼、环境改善等有效性干预措施开展干预，切实提高老年人生活质量和健康水平。

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