胰十二指肠切除术术中胆汁培养的临床价值

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目的：分析术前胆汁感染的病因、感染原并评估其对胰十二指肠切除术后感染并发症的影响，从而探讨通过术中胆汁培养并采取相应防治措施以降低术后感染并发症发生的可能性。
　　方法：回顾分析了邵逸夫医院在1999年1月-2009年5月行胰十二指肠切除术的268例病例。根据患者有无行术中胆汁培养(Intraoperative Bile Culture，IBC)分为I(未培养组)、II(培养组)两组，对两组间术后腹腔感染、切口感染、败血症、肺部感染、尿路感染等并发症发生率进行比较。II(培养组)组根据培养结果是否阳性再分为IIa组(培养阴性，70例)、IIb组(培养阳性，74例)两组，并比较术后并发症发生率。
　　结果：268例患者中，男149例，女119例，均行胰十二指肠切除术，其中保留幽门胰十二指肠切除术44例，其余224例均行标准Whipple手术。144例IBC病人中，70例(48.6％)IBC结果为阴性，而其余的74例(51.4％)则为阳性。对比IBC阴性及阳性两个组一般资料，年龄、疾病性质(良恶性)、血胆红素水平有显著差异(P值均<0.05)。术中胆汁细菌培养共获得11个菌属130株细菌，革兰氏阴性菌81例(62.3％)，革兰氏阳性菌48例(36.9％)，真菌1例(0.8％)。分离出的前五位细菌是：大肠埃希菌26.9％、肠球菌20.8％、肺炎克雷伯菌13.8％、葡萄球菌11.5％、铜绿假单胞菌7.7％。胆汁分离菌对氨苄青霉素的耐药率为68.5％，对第一代头孢菌素头孢唑啉的耐药率为53.1％，而对亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、丁胺卡那霉素较敏感。术后总并发症发生率为38.4％，I组总并发症发生率为39.5％，II组总并发症发生率为37.5％，两组间无明显差异。II组中，IIb组并发症34例，其中腹腔感染9例，切口感染8例；而IIa组并发症20例，其中腹腔感染2例、切口感染1例，两组间有显著差异(P值均<0.05)。
　　结论：胰十二指肠切除术患者胆汁细菌以革兰氏阴性菌为主。高龄、恶性肿瘤、高胆红素血症与胰十二指肠术中胆汁培养阳性结果明显相关，而胆汁感染与术后腹腔感染和切口感染发生增加显著相关。术中常规胆汁培养对围手术期抗生素治疗有指导意义，可以降低术后感染并发症的发生率。

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作者
方旭东;
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作者单位

浙江大学医学部;

浙江大学;

浙江大学医学院;

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授予单位浙江大学医学部;浙江大学;浙江大学医学院;
学科外科学(普外)
授予学位硕士
导师姓名牟一平;
年度 2009
页码
总页数
原文格式 PDF
正文语种中文
中图分类胃、十二指肠;
关键词
胰十二指肠切除术; 术后感染; 微生物鉴定; 胆汁培养;

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