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磁共振引导125I粒子植入治疗恶性脑胶质瘤1年疗效及预后因素分析

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摘要

符号说明

1 研究背景

2 材料与方法

2．1 研究患者资料

2．2 纳入和排除标准

2．3 手术方法及步骤

2．4 手术准备及过程

2．5 术后验证及随访

2．6 统计学方法

3 研究结果

3．1 术后近期疗效及生存时间

3．2 预后因素

4 讨论

4．1 125I放射性粒子内照射治疗

4．2 预后相关因素分析

4．3 局限性

5 结论

附图表

参考文献

综述 125I放射性粒子在颅脑肿瘤中的应用价值

致谢

攻读硕士学位期间发表的论文

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摘要

目的：
　　探讨磁共振引导125I放射性粒子植入挽救性治疗恶性脑胶质瘤患者的1年疗效及影响患者生存的预后因素。
　　方法：
　　收集整理2015年1月至2016年7月山东省医学影像学研究所治疗的34例恶性脑胶质瘤患者的临床资料（经外科手术或穿刺活检病理证实为脑胶质瘤）。34例患者中男性20例，女性14例;年龄15岁～75岁，平均年龄54岁;KPS评分60分～100分，KPS评分＜80分15例，KPS评分≥80分19例;增强磁共振T1WI示瘤体最长径8mm～50mm，平均瘤体最长径34mm±10mm;外科全切20例，部分切除7例，未手术7例;34例患者均行脑外放射治疗;根据2007年世界卫生组织中枢神经系统肿瘤分类标准:WHOⅢ级16例，WHOⅣ级18例;小脑幕上29例，小脑幕下5例。
　　由一名医师和一名物理师根据34例患者术前近1周CT或MR图像划定肿瘤靶区并设定肿瘤周边匹配剂量(Matched Peripheral Dose，MPD);34例患者均行脑外放射治疗，125I放射性粒子植入治疗处方剂量(Prescription Dose，PD)设定为90Gy，90％的靶区剂量≥MPD，V200＜50％。将CT或MR图像导入计算机治疗计划系统(Treatment Plan System，TPS)，计划靶区（Planning Target Volume，PTV）在肿瘤靶区(Gross Tumor Volume，GTV)的基础上外扩5rnm～10mm，计算125I放射性粒子数目、活度、穿刺路径及空间分布，根据巴黎法则，平行穿针进针直线排列、各粒子源间等距。34例患者术后24h内行CT扫描，计算机TPS验证靶区剂量。
　　随访时间从125I放射性粒子植入治疗第一天开始计算。总生存时间(Overall survival，OS)是从术后第一天开始至患者死亡时间、随访缺失或截止时间;无进展生存时间（Progression-free survival，PFS）是从术后第一天开始至患者随访缺失或截止时间、肿瘤首次复发时间。分别于125I放射性粒子植入治疗术后1月、3月、6月、12月磁共振扫描，随访结果由相同两名高级职称医师根据WHO实体瘤疗效评价标准（1979年）评价并达成共识。分析可能影响患者预后的如下临床因素:术前性别、年龄、KPS评分、瘤体最长径、手术切除程度、WHO分级、肿瘤位置、术后靶区剂量D90。
　　采用SPSS21.0软件进行统计分析，用Kaplan-Meier法计算1年生存率，单因素分析应用Log-rank检验进行预后因素的相关性判断，相关因素带入Cox比例风险回归模型进行分析，组间有显著差异(p＜0.05)。
　　结果：
　　34例患者均顺利得到挽救性治疗且无手术相关死亡，其中11例术中或术后24～72小时出现头痛、少量脑出血等轻度并发症，给予对症处理均症状缓解。术后24小时计算机TPS验证靶区剂量D90≥90Gy20例(20/34)，靶区剂量D90＜90Gy14例(14/34)。
　　全组患者均获得随访，平均随访时间16个月。12例肿瘤进展，11例因肿瘤复发死亡。全组1年总生存率67.6％(23/34);术后1月、3月、6月、12月随访有效率(complete response，CR+partial response，PR)分别:50.0％(17/34)、73.5％(25/34)、75.0％(24/32)、65.2％(15/23)。
　　单因素分析表明年龄、KPS评分、手术切除程度、WHO分级及靶区剂量D90与患者生存时间显著相关(p＜0.05)，多因素Cox回归分析表明年龄、KPS评分、手术切除程度、靶区剂量D90是125I放射性粒子植入治疗恶性脑胶质瘤的预后独立危险因素，而病理分级不是预后独立危险因素。
　　结论：
　　1、磁共振引导125I放射性粒子植入是一种挽救性治疗复发高级别胶质瘤的选择方法。
　　2、年龄≤50岁、KPS评分≥80分、手术切除程度完全、WHO分级Ⅲ级、术后靶区剂量D90≥90Gy的患者生存率高，其中年龄、KPS评分、手术切除程度、靶区剂量D90是影响125I放射性粒子植入治疗恶性脑胶质瘤的预后独立危险因素。

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