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糖尿病患者左心功能与冠状动脉血流动力学的超声多普勒研究

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摘要

前言

第一部分糖尿病患者基础状态下左室功能的探讨

第二部分糖尿病患者冠状动脉左前降支远段血流动力学变化的超声研究

第三部分糖尿病患者心肌内冠状动脉的血流动力学变化

总结

综述超声在评价2型糖尿病心肌微血管功能中的应用

附录（发表及待发表的文章）

致谢

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摘要

第一部分糖尿病患者基础状态下左室功能的探讨 目的：应用彩色多普勒超声心动图诊断技术对糖尿病患者基础状态下左室功能的变化进行了分析，了解其病理生理变化。 方法：1、对36例糖尿病患者和24例健康人进行常规超声心动图检查。2、用脉冲多普勒超声心动图(PulseDopplerEchocardiography,PDE)法在心尖左心长轴切面上记录二尖瓣口血流频谱，分别测量二尖瓣口血流的快速充盈速度(Ep)，左房收缩充盈速度(Ap)以及E/A峰速比值(Ep/Ap)。3、在同一切面上用PW-DTI在左室后壁二尖瓣环处测量收缩期峰值速度(Vs)，舒张期峰值速度(Ve)，左房收缩速度(Va)及Ve/Va，计算Ep与二尖瓣环Ve的比值。 结果：比较糖尿病组和健康对照组之间反映舒张功能的多项指标：Ep/Ap、Ve/Va以及Ep/Ve比值差异均有显著性意义(P＜0.05)；若分别以Ep/Ap＜1，Ve/Va＜1为异常诊断标准，36例2型糖尿病患者PDE检测二尖瓣口和PW-DTI检测二尖瓣环运动速度对左心室舒张功能异常的检出率分别为55.6％(20/36)和83.3％(30/36)；而反映收缩功能的指标EF、FS和Vs二组间比较差异无显著性意义。 结论：糖尿病可影响患者心脏功能，舒张功能异常是早期受损的表现，糖尿病早期心脏功能的变化可能与心肌微血管病变之间存在联系。 第二部分糖尿病患者冠状动脉左前降支远段血流动力学变化的超声研究 目的：应用冠脉血流显像技术(TTDE)观察分析糖尿病患者静息状态下左前降支(LAD)远段血流动力学改变，了解该变化与心肌微血管损害之间的关系。 方法：对31例非胰岛素依赖性糖尿病患者进行冠脉多普勒血流显像检查，观察LAD远段在静息状态下的冠脉血流信号，记录流速曲线，测定收缩期峰值速度(SPV)，收缩期速度时间积分(VTIs)，舒张期峰值速度(DPV)，舒张期速度时间积分(VTId)，舒张期加速时间(TPVd)，舒张期减速度(DDR)以及舒张期减速时间(DDD)，并与正常对照组进行比较。 结果：31例患者中有2例未测及前降支远段血流，其余29例均能较清晰显示，SPV、DPV与正常对照组比较无显著性意义，VTIs、VTId、TPVd和DDD明显低于正常对照组(P＜0.01)，DDR高于正常对照组(P＜0.05)。 结论：糖尿病患者心肌内微血管的损害可以影响心外膜冠脉的血流动力学，而经胸冠脉多普勒血流显像技术能直接观测前降支远段冠脉血流，早期发现糖尿病患者潜在的心肌缺血。 第三部分糖尿病患者心肌内冠状动脉的血流动力学变化 目的：应用冠脉血流显像技术(TTDE)观察糖尿病患者静息状态下心肌内冠脉分支血流，分析糖尿病患者发生的冠状动脉微血管病变带来的血流动力学改变。 方法：对50例糖尿病患者和27例健康人分别进行冠脉多普勒血流显像检查，仔细探查左室前壁，后壁，前侧壁，前间壁以及心尖部心肌内血流，然后应用脉冲多普勒记录血流频谱，测量如下指标：舒张期峰值速度(Vm)，舒张期速度时间积分(VTId)，舒张期加速时间(TPVd)，舒张期减速时间(DDD)。 结果：前间壁以及前侧壁心肌内血流最易显示。静息状态下，糖尿病组Vm大于对照组，TPVd、DDD均小于对照组，两组间差异有显著性意义(P＜0.01)，其中前间壁心肌内血流的VTId小于对照组，两组间差异有显著性意义(P＜0.01)，而左室前侧壁心肌内血流的VTId稍低于对照组，但两组间差异无显著性意义(P＞0.05)。 结论：糖尿病早期心肌微血管的病变使心肌内冠脉血流动力学发生了变化，造成糖尿病心肌在无冠脉病变时的缺血损伤。TTDE技术为早期发现糖尿病患者中潜在的心肌缺血提供了一种好方法。

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