三种不同胃造瘘管置换术式对长期肠内营养患者的临床应用研究

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目的:对三种胃造瘘管置换术，经皮球囊管置换术、低漏斗型更换胃造瘘术器械置换及经内镜下胃造瘘术置换进行回顾性分析，探讨上述三种置换方法对于长期肠内营养患者胃造瘘置换效果及并发症的研究，旨在为促进对胃造瘘置换方式的进一步了解，评价三种置换方法的效果及应用价值，并对并发症进一步预防。　　方法:本项目回顾性的分析了2009.6-2014.6年我院对92例患者共进行了92例次造瘘管置换术，其中采用经皮球囊管置换置换30例次;低漏斗型更换胃造瘘术器械置换30例次;经内镜下胃造瘘术32例次。分别记录其置换原因、住院费用、操作时间、术后并发症、及对并发症相关处理方法，采用统计学方法对数据进行处理及分析，结合临床效果进行评价。　　结果:胃造瘘管置换主要的原因有造瘘管滑脱、堵塞、开裂、老化变形;其次瘘管造瘘口局部出血、瘘道感染、瘘管渗漏、瘘道扩大等[1]，均需要更换造瘘管改善症状。经皮置换法不需要胃镜辅助，简单快捷，经皮球囊管置换平均置换时间为(14.12±4.36)min，平均住院时间(8.83±1.15)d，平均手术费用(1450.20±326.30)￥，平均管饲时间(13.02±3.16)h，直接并发症3例(36％)，最主要的直接并发症为出血，共2例(6.7％)，其次为粘膜损伤，共1例(3.3％);予换药等对症处理后愈合.术后出现瘘道感染1例(3.3％)，瘘管泄露1例(3.3％);所有并发症均予内科处理后好转。PassportTM低漏斗型器械置换法操作时间稍长，平均置换时间为(19.72±5.72)min，平均住院时间(3.93±1.05)d，平均手术费用(1771.60±369.21)￥，平均管饲时间（13.73±3.60）h，共发生直接并发症8例(36％)，其主要直接并发症为瘘道撕裂，共发生7例(23.3％)，粘膜损伤1例(3.3％);共晚期并发症发生6例(20％)，瘘道感染1例(3.3％)，瘘管堵塞5例(16.7％)。经内镜下造瘘管置换胃造瘘管患者需要内镜辅助，平均置换时间为(33.20±6.58)min，平均住院时间(4.20±1.57)d，平均手术费用(2189.20±461.46)￥，平均管饲时间(18.38±4.95)h，直接并发症共发生12例(37.5％)，瘘口出血2例(6.7％)，粘膜损伤7例(21.9％)，瘘道撕裂3例(10％);晚期并发症发生13例(40％)，主要为瘘口感染6例(20％)，瘘管泄露4例(12.5％)，瘘管堵塞1例(3.3％)，腹膜炎2例(6.7％)。所有并发症经对症处理后治愈，无一例出现死亡的情况。　　结论:操作时间上，经皮置换法操作时间较经内镜置换法短，其中以经皮球囊管置换操作时间最短，经内镜下置换法操作时间稍长（均P＜0.05）;管饲时间上，经皮置换法管饲开始时间明显早于经内镜下置换法，前两者胃肠功能恢复时间均早于经内镜下置换法(均P＜0.05)。手术费用上，经皮球囊管置换法手术费用最少，PassportTM低漏斗型器械置换法手术费稍高，经内镜下置换法手术费用最多(均P＜0.05)。住院时间上，三种置换方法比较无显著性差异(均P＞0.05)。并发症上，经皮球囊管置换法直接并发症发生率最低(P＜0.05），经内镜置换法晚期并发症发生率最高(P＜0.05)。总之，经皮球囊置换法具有操作时间短、费用便宜，并发症发生率较低，具有广阔的推广前景，更好的临床效益，及推广价值。

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作者
李思静;
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作者单位

广西中医药大学;

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授予单位广西中医药大学;
学科内科学
授予学位硕士
导师姓名卢杰夫;
年度 2015
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总页数
原文格式 PDF
正文语种 chi
中图分类
关键词
胃造瘘管置换术,不同术式,肠内营养,术后并发症,临床效益;

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