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低出生体重儿体格和神经行为发育研究

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低出生体重儿(LBWI)为出生时体重小于2500克的活产新生儿。目前随着医学技术和新生儿护理的不断进步,提高了低出生体重儿的存活率,然而也带来了新的问题,如出生后增长和发展,这些问题已成为目前医疗界关注的焦点。目前普遍认为胎儿出生前与出生后的生长发育是一个不能完全分离的过程,出生时体重不仅仅影响新生儿期,同时也影响着婴幼儿期、学龄前期乃至成人期的发育。婴幼儿期是指0～3岁之间,此时期是体格和神经行为发育的关键时期,也是人一生中身心健康的重要时期,因此,应给予足够的重视。　　 低出生体重儿发生的原因为早产、胎儿宫内发育迟缓等。早产和低出生体重不仅是新生儿期发病率和死亡率的关键性因素,同时也是后期生长发育不良的关键性因素。虽然很多人认为低出生体重儿与正常出生体重儿(NBWI)相比在今后的生长发育过程中没有什么差别或者是在短期内能够达到追长赶超,然而事实并非如此。　　 目的：　　 本研究以正常出生体重儿为对照组,采用前瞻性研究描述低出生体重儿12个月内的体格和神经行为发育情况,并分析影响低出生体重儿神经行为发育的相关因素,为低出生体重儿健康干预措施的制定提供理论依据,丰富此阶段体格和神经行为发育评价体系。　　 方法：　　 1研究对象分组　　 观察组来源于2010年9月到2011年11月在郑州大学第三附属医院NICU住院的低出生体重儿65例,男36例,女29例。对照组来源于同期在产科出生的正常出生体重儿132例,男67例,女65例。两组新生儿出生时基本情况,出生时体重、出生时身长、娩出方式、胎龄、胎次、产次等。两组新生儿娩出方式、胎龄、出生时体重、出生时身长差异有统计学意义(P＜0.05),其它基本情况相仿(P＞0.05)。父母人口统计学特征包括,父母生育此胎的年龄、父母文化程度、家庭月经济收入等,两组间母亲文化程度差异有统计学意义(P＜0.05),其它父母统计学特征差异无统计学意义(P＞0.05)。　　 2方法　　 采取家长自愿原则,两组新生儿均于6个月、12个月时进行体格测量和神经行为发育测试。身长、体重、头围的测量根据《诸福棠实用儿科学》第七版1995九省市城区正常儿童体格发育标准。婴幼儿智能发育测试(CDCC)采用由中国科学院心理研究所和中国儿童发展中心合作制定的婴幼儿智能发育检验手册。比较智能发育指数(MDI)和运动发育指数(PDI),了解神经行为发育情况。采用问卷调查收集两组新生儿出生时基本情况、人口统计学特征、家庭护理等资料,分析影响低出生体重儿神经行为发育的相关因素。首先,对两组新生儿出生时基本情况、人口统计学特征进行分析;其次对两组新生儿体格和神经行为发育情况进行比较;最后进行线性回归分析,将低出生体重儿12个月时的MDI、PDI值依次作为因变量,将可能与神经行为发育相关的因素作为自变量。　　 结果：　　 1两组新生儿出生时一般情况比较　　 本研究LBW组65例,男36例,女29例,平均胎龄为34.42±2.098w,平均体重为2134.82±341.247g;NBW组132例,男67例,女65例,平均胎龄为38.67±2.287w,平均体重为3378.83±469.170g。两组新生儿胎龄和出生时体重比较差异均有统计学意义(P＜0.05),性别比较差异无统计学意义(P＞0.05)。(见表3.1)　　 2两组新生儿体格和神经行为发育情况比较　　 体格和神经行为发育方面,LBW组6个月、12个月均低于NBW组。6个月时,两组新生儿体重、身长、头围比较差异均有统计学意义(P＜0.05),LBW组与NBW组新生儿MDI和PDI比较差异均有统计学意义(P＜0.05);12个月时,两组新生儿体重、身长、头围比较差异均有统计学意义(P＜0.05),LBW组与NBW组新生儿MDI和PDI比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。(见表3.4～3.5,图3.1～3.5)　　 3低出生体重儿神经行为发育影响因素分析　　 回归分析显示,低出生体重儿神经行为发育受多种因素影响,影响MDI发育因素包括,胎龄、出生时体重、家庭月经济收入、母亲文化程度、早期母乳喂养、早期教育、早期游泳抚触。父亲文化程度与12个月时MDI呈负相关((β=-0.176,P＜0.05);影响PDI发育相关因素包括,胎龄、出生时体重、母亲文化程度、早期母乳喂养、早期教育、早期游泳抚触。家庭月经济收入、父亲文化程度与PDI无相关性(分别为β=0.103和β=-0.065,P＞0.05)。(见表3.6,3.7)　　 结论：　　 1.低出生体重儿体格发育指标(身长、体重、头围)在12个月内均落后于正常出生体重儿。　　 2.低出生体重儿神经行为发育指标(MDI、PDI)在12个月内均落后于正常出生体重儿。　　 3.低出生体重儿神经行为发育受出生时体重、胎龄、早期母乳喂养、早期教育、母亲文化程度、家庭月经济收入等因素影响。

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