非侵入性诊断方法对慢性乙型肝炎患者食管静脉曲张预测的回顾性研究

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背景:　　我国是乙肝第一流行大国，很多患者最终都进入了肝功能衰竭的晚期肝硬化期，其中伴随着大量并发症。食管静脉曲张（Esophageal Varices,EV）是慢性乙肝肝硬化最常见的并发症，多突发大量呕血和(或)便血，常为大量出血，出现心慌、乏力、胸闷等全身症状，严重时引起出血性休克，诱发肝性脑病。EV破裂出血是肝硬化最常见、高死亡率的并发症，在第一次出血后，70％的患者会再次出血，故对 EV的早期发现及治疗非常重要。临床上诊断 EV广泛应用的诊断方法是上消化道内镜，内镜为侵入性诊断，极易出现操作过程中急性出血、麻醉意外等并发症，且病人较难耐受。无创血清学模型是血常规、肝功能、凝血四项检查所得指标通过相关公式建议起来的模型，近些年来备受关注，其中个别已被一些指南收录。瞬时弹性测定（Fibroscan,FS）是以超声为基础对肝纤维化进行测定，目前在临床上已广泛应用。　　目的:　　比较无创血清学模型（AAR、APRI、GPRI、S index、API、Fibro-Q、King）和FS预测慢性乙型肝炎患者重度食管静脉曲张的诊断效能，探讨这些血清学模型与FS联合后的诊断价值。　　方法:　　纳入慢性乙型肝炎患者140例，均行胃镜、血常规、肝功能、凝血四项检查（均为入院后2天内出血），计算出AST/ALT比值（AAR模型）、AST/PLT比值（APRI模型）、GGT/PLT比值(GPRI模型)、GGT-PLT-ASB比值（S-index模型）、与age-PLT相关的指数（API模型）、age-AST-INR-PLT-ALT相关的比值（Fibro-Q模型）、age-AST-INR-PLT相关的比值（King模型），利用瞬时弹性测定（FS）对纳入者肝脏硬度进行测量，EV以内镜诊断为金标准，应用这些数据建立模型进行回顾性研究，数据分析采用受试者工作曲线。　　结果:　　AAR、GPRI、S-index、APRI、API、Fibro-Q、King、FS预测重度食管静脉曲张的ROC曲线下面积分别为0.430、0.800、0.801、0.777、0.612、0.750、0.804、0.890。其中GPRI、S-index、King、FS预测EV的价值较AAR、APRI、API、Fibro-Q更为显著，而其敏感度、特异度分别为0.805、0.586，0.878、0.586，0.878、0.657,0.951、0.747。由此可见，FS敏感度、特异度均较高，相关性较好，预测价值最佳。将FS与GPRI、S-index、King两两联合后曲线下面积分别为：0.899（P<0.01）、0.892（P<0.01）、0.891（P<0.01）,与单独应用GPRI、S-index、King相比差异均有统计学意义。　　结论:　　这些无创检查中，GPRI、S-index、King、Fibroscan对重度食管静脉曲张预测具有很好的诊断准确性，Fibroscan的诊断价值最好，GPRI、S-index、King较FS稍差，而APRI、API、Fibro-Q对重度食管静脉曲张预测价值一般，AAR未发现有明显诊断价值；Fibroscan与GPRI、S-index、King两两联合要比单纯应用Fibroscan预测价值更高，可以作为内镜检查的良好补充和替代方案。

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作者
闫爽;
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作者单位

郑州大学;

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授予单位郑州大学;
学科内科学
授予学位硕士
导师姓名韩双印;
年度 2017
页码
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原文格式 PDF
正文语种 chi
中图分类
关键词
慢性乙型肝炎,食管静脉曲张,瞬时弹性测定,血清学模型,诊断效能;

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