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肝炎肝硬化患者食管静脉曲张非侵入性预测指标的相关分析

         
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目的 探讨肝炎肝硬化患者食管静脉曲张(EV)非侵入性预测指标的临床意义.方法 收集2011年2月-2013年1月延安大学附属医院住院的肝炎肝硬化患者64例,所有患者均行胃镜检查,观察EV情况,腹部B超探测门静脉内径(PV)、脾长径(SL)、脾厚度(ST)及腹水程度,并计算脾脏指数(SI),实验室检查凝血酶原时间(PT)、血清白蛋白(Alb)等,肝功能分级采用Child-Pugh分级法.用ROC曲线下面积(AUC)值分析比较各指标与EV及重度EV的相关性.正态数据多组间均数比较采用单因素方差分析,非正态数据多组间比较采用Kruskal-WallisH检验,采用Kendall等级相关分析.结果 64例肝炎肝硬化患者中,48例有不同程度的EV(75％),其中轻度14例,中度12例,重度22例.不同程度曲张组与无曲张组比较,SI、MELD及MELD-Na评分差异均有统计学意义(P＜0.05).轻、重度组比较,PV及SI差异均有统计学意义(P＜0.05).轻、中度组比较,SI差异有统计学意义(P＜0.05).Alb仅在无曲张组与重度组差异有统计学意义(P＜0.01).中、重度组比较,SI差异有统计学意义(P＜0.05).PT各组间差异均无统计学意义(P＞0.05).随着EV的加重,PV、SI、MELD及MELD-Na评分呈升高趋势,Alb呈下降趋势,而PT无明显变化.EV的程度与Child-Pugh分级呈正相关(t=0.483,P＜0.05),腹水程度与EV的程度无相关性(P＞0.05).SI＞ 58.96 cm2时;预测EV的敏感度为91.7％,特异度为100.0％,阳性预测值为100.0％,阴性预测值为80.1％.SI ＞70.56 cm2时,预测重度EV的敏感度为86.4％,特异度为90.5％,阳性预测值为96.5％,阴性预测值为68.9％.结论 EV张的程度与Child-Pugh分级有一定的相关性,PV、Alb、SI、MELD及MELD-Na评分对EV有一定预测价值,但是SI可能做为肝炎肝硬化患者EV及重度EV较敏感的非侵入性预测指标.

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