食管和胃静脉曲张

摘要： 门静脉高压可导致食管胃底静脉曲张破裂出血(EVB),严重时危及生命,需尽快干预。近年来,内镜超声检查(EUS)技术发展迅速,可直接显示食管及胃黏膜表面曲张静脉和大部分门静脉属支及侧支循环,有助于预测EVB及静脉曲张复发。本文就EUS评估门静脉高压性出血及静脉曲张复发进展进行综述。

摘要： 肝硬化并发食管静脉曲张(EV)破裂出血具有较高复发率和致死率。通过超声剪切波弹性成像测量肝脏和脾脏硬度可无创检测EV并评估其严重程度。本文对超声剪切波弹性成像技术测量脾脏硬度评估肝硬化EV的应用进展进行综述。

摘要： 目的观察内镜下结扎联合中医辨证论治防治肝硬化食管静脉曲张破裂出血(EVB)二级预防的疗效。方法选取2015年4月—2021年2月上海中医药大学附属曙光医院肝硬化科收治的行内镜下结扎治疗的EVB患者108例,对同时服用中药治疗的患者定义为中西医组(n=59),对未服用中药治疗的患者定义西医组(n=49)。比较两组患者的再出血发生率、病死率以及门静脉高压性胃病的改善率等。计量资料符合正态分布者采用t检验;不符合正态分布者采用Mann-Whitney U秩和检验;计数资料2组间对比采用χ^(2)检验或Fisher确切概率法;并采用Cox回归分析评估影响再出血的危险因素。结果中西医组内镜结扎后13~24个月的再出血率显著低于西医组(2%vs 12%,P=0.045);中西医组再出血病死率显著低于西医组(2%vs 12%,P=0.045),且门静脉高压性胃病的总有效率显著高于西医组(90%vs 77%,P=0.04)。基础疾病(主要包括糖尿病、高血压、心脏病)及肝功能Child-Pugh分级是影响再出血的显著危险因素(P值均<0.05)。结论内镜结扎联合中医辨证论治可显著降低EVB的迟发性再出血发生率和病死率,改善门静脉高压性胃病的程度,为结扎联合中医药提高EVB二级预防的综合疗效提供了新策略。

摘要： 目的探讨密集套扎联合小剂量聚桂醇注射治疗肝硬化门脉高压症食管胃静脉曲张的临床效果。方法选取肝硬化1型食管胃静脉曲张(type 1 gastroesophageal varices,GOV1)患者110例,随机分为对照组和观察组,每组55例。对照组予以螺旋套扎联合组织胶注射治疗,观察组予以密集套扎联合小剂量聚桂醇注射治疗,比较2组疗效、套扎次数、不良反应发生情况及术后静脉曲张复发率。结果观察组首次治疗总有效率高于对照组,平均套扎次数低于对照组,术后再出血、术后疼痛、发热不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);全部治疗完成后6个月与12个月复查胃镜观察组静脉曲张复发率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),并且随着时间延长,差异性越明显。结论密集套扎联合小剂量聚桂醇注射治疗GOV1安全有效,可减少套扎次数,降低术后并发症发生率及静脉曲张复发率。

摘要： 食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压的致命性并发症。经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)是治疗门静脉高压并发症的有效手段。TIPS可用于预防复发性或顽固性腹水患者的首次静脉曲张出血。对急性静脉曲张出血高危(Child-Pugh C级7分伴内镜下活动性出血或肝静脉压力梯>20 mmHg)的患者,应当尽早行TIPS治疗。对标准治疗失败的急性静脉曲张出血,TIPS是有效的挽救措施。此外,TIPS也是预防静脉曲张再出血的二线选择。

摘要： 既往研究认为,肝硬化门静脉高压时附脐静脉开放能够减少门静脉血流,降低门静脉压力,减少食管静脉曲张及出血的发生,但临床上对此尚存争论。本文从门静脉侧支循环形成及附脐静脉特点、附脐静脉开放定义及诊断、附脐静脉开放对食管静脉曲张发生及出血的影响等3个方面回顾总结,认为附脐静脉开放并不能够减少食管静脉曲张及出血的发生。与既往观点相反,附脐静脉开放更应作为肝硬化门静脉高压进展的一个表现,易导致肝性脑病的发生,临床上应注意针对性预防。

摘要： 食管胃底静脉曲张(EGV)是肝硬化门静脉高压患者临床表现之一,在门静脉高压症患者中有近50%会发生食管胃底静脉曲张,即使Child-pugh A级的早期肝硬化患者也有约40%出现静脉曲张,静脉曲张出血的发生率为5%~15%,并且急性静脉曲张破裂出血的6周死亡率高达20%;。因此早期发现肝硬化患者食管胃底静脉曲张及其程度非常重要。胃镜检查是诊断食管胃底静脉曲张的金标准,由于其可侵入性、接受性差等缺点。

摘要： 1病例资料患者男性,51岁,主因“诊断原发性肝癌、乙型肝炎肝硬化失代偿期4个月”于2020年5月17日入河北省人民医院。2个月余前因呕血于外院查胃镜提示:食管静脉曲张(重度,红色征阳性),胃底静脉曲张(GOV1型),行食管静脉曲张硬化治疗,并行原发性肝癌射频消融治疗,后规律口服恩替卡韦0.5 mg,1次/d,盐酸普萘洛尔10 mg,2次/d,复方鳖甲软肝片2 g,3次/d。此次为进一步行内镜治疗入院。既往糖尿病病史7年,胰岛素控制血糖尚可。查体:体温36.8°C,心率94次/min,呼吸20次/min,血压126/78 mmHg。慢性肝病面容,皮肤巩膜无黄染,无蜘蛛痣及肝掌,心肺无异常,腹部外型正常,无腹壁静脉曲张,腹软,无压痛、反跳痛、肌紧张,未触及腹部包块,肝未触及,脾肋下2 cm可触及,腹部叩诊呈鼓音,肝肾区无叩击痛,移动性浊音阴性,听诊肠鸣音4次/min。

摘要： 目的探讨佳能二维超声剪切波弹性成像(SWE)及频散成像(SWD)在诊断代偿期肝硬化高风险食管胃静脉曲张中的临床价值。方法选取2020年2月—2021年2月就诊于天津市第三中心医院接受电子胃镜检查的各种病因代偿期肝硬化患者58例,采用佳能Aplio i800彩色超声仪同期检查肝脏SWE及SWD。以胃镜结果将患者分为高风险食管胃静脉曲张(HREGV)组(n=22)及非高风险食管胃静脉曲张(NHREGV)组(n=36)。正态分布的计量资料两组间比较采用独立样本t检验,非正态分布的计量资料两组间比较采用Mann-Whitney U非参数检验。计数资料两组间比较采用χ^(2)检验。采用多因素logistic回归分析筛选预测肝硬化高风险食管胃静脉曲张的无创指标。采用受试者工作特征曲线分析肝脏SWD及SWE对高风险食管静脉曲张的临床诊断价值。结果HREGV组与NHREGV组相比,SWD(t=-3.84,P<0.001)、病因(χ^(2)=9.67,P=0.022)、TBil(Z=-2.00,P=0.045)脾脏直径(t=-2.44,P=0.018)、门静脉直径(Z=-1.96,P=0.005)差异均有统计学意义。代偿期肝硬化患者肝脏SWD平均(15.17±2.45)m·s^(-1)·kHz^(-1),其中HREGV组肝脏SWD为(16.59±2.66)m·s^(-1)·kHz^(-1),显著高于NHREGV组的(14.31±1.86)m·s^(-1)·kHz^(-1)(t=-3.84,P<0.001);HREGV组与NHREGV组的SWE差异无统计学意义(Z=-1.21,P=0.223)。SWD为代偿期肝硬化患者发生HREGV的独立危险因素(OR=1.67,95%CI:1.17~2.39,P=0.005)。SWD诊断HREGV的曲线下面积(AUC)为0.786,最佳临界值为15.35 m·s^(-1)·kHz^(-1),特异度80.56%,敏感度81.82%;SWE诊断HREGV的AUC为0.596,特异度52.78%,敏感度68.18%,最佳临界值为9.25 kPa。结论佳能Aplio i800彩色超声测定的SWD有望作为一种新的无创检测方法,在一定程度上预测代偿期肝硬化患者HREGV的存在,SWE则诊断价值有限。

摘要： 目的 探讨合并门静脉癌栓(PVTT)的肝细胞癌(HCC)患者经内镜下治疗食管胃静脉曲张出血(EVB)后再出血的危险因素。方法 回顾性分析2008年9月—2016年12月首都医科大学附属北京地坛医院消化内科收治的169例乙型肝炎相关HCC伴PVTT合并EVB经内镜治疗的患者资料,其中47例为PVTTⅡ型,67例为PVTTⅢ型,55例为PVTTⅣ型。比较不同PVTT分型患者的临床指标差异,计量资料多组间比较采用方差分析或Kruskal-Wallis H检验;计数资料组间比较采用χ^(2)检验或校正Fisher检验。采用Kaplan-Meier方法绘制再出血及生存曲线,采用Log-rank检验法比较再出血率和生存率。采用Cox单因素和多因素分析影响患者1年再出血的危险因素。结果 在不同PVTT分型患者的各项临床指标比较中,PVTTⅣ型比PVTTⅡ、Ⅲ型患者的直接胆红素水平更高(Z=6.153,P=0.046)。所有患者经内镜下治疗后均可成功止血,PVTTⅡ型、PVTTⅢ型、PVTTⅣ型患者的半年、1年的再出血率无显著差异,不同分型患者半年、1年、2年、3年的累积生存率无显著差异(P值均>0.05)。Cox多因素分析显示合并肝性脑病(HR=3.643,95%CI:2.099~6.325,P<0.001)、GGT(HR=1.002,95%CI:1.000~1.005,P=0.029)、AFP(HR=1.000,95%CI:1.000~1.000,P=0.002)、肿瘤个数(HR=1.647,95%CI:1.011~2.684,P=0.045)是影响PVTT合并EVB患者内镜治疗后1年内再出血的危险因素。结论 伴有PVTT的HCC患者合并EVB可行内镜下止血治疗,不同PVTT分型的患者再出血率及生存率无显著差异。合并肝性脑病、γ-谷氨酰基移换酶、甲胎蛋白、肿瘤个数是影响PVTT合并EVB患者内镜治疗后1年再出血的独立危险因素。

摘要： 本发明公开了一种基于CT图像量化食管胃底静脉曲张的装置，涉及医学影像处理装置技术领域。本发明包括数据采集模块、数据增强模块、图像分割和提取模块、血管区域图像提取模块、影像组学分析模块、静脉曲张量化模块和出血风险量化模块。本发明的装置对CT图像进行处理最终得到食管胃底静脉曲张的量化值供医师参考，例如医师可根据本装置的量化值及患者的历史病历给出患者进一步进行内镜检查的建议，或者根据本装置的量化值及患者的历史病历给出患者定期复查的建议。可以避免过多的内镜检查，降低患者的医疗费用支出，也可避免内镜检查所带来的额外风险。

摘要： 一种用于胃食管静脉曲张破裂出血的单球囊装置，涉及医疗器械领域，该用于胃食管静脉曲张破裂出血的单球囊装置是在原有三腔二囊管的基础上，取消掉原有三腔二囊管的食管囊，改变原有三腔二囊管的胃囊的形状，使胃囊充盈后由柱状体改为扁圆形。

摘要： 本发明提供了一种食管胃底静脉曲张手术训练模型及其制作方法，涉及医疗技术领域。本发明提供的食管胃底静脉曲张手术训练模型，包括食管胃模块和固定在食管胃模块内部的曲张血管模块。其中，食管胃模块模拟人体的食管胃；曲张血管模块为注入有甘油和颜料的动物肠管，甘油对于动物肠道无明显影响，避免注入其他液体对动物肠管的损伤，延长动物肠管的保存，曲张血管模块每隔1～2cm结扎，模拟在人体中食管胃底中静脉曲张的屈曲与隆起。本发明提供的手术训练模型能够充分保证训练操作触感和力度的反馈，使得医生得到真实、便利的技能训练，提升手术技能，同时简化训练环境，节省场地、成本、人工等投入。

摘要： 本实用新型涉及一种门静脉压力增高致食管胃底静脉曲张模型。其特征在于包括储水球囊注水口、储水球囊、门静脉、第一流量控制阀、肝脏、肝血窦、肝静脉、下腔静脉、心脏、上腔静脉、奇静脉、食管、食管下端静脉、胃底静脉、胃、第二流量控制阀、胃冠状静脉、液体回流管和夹子。通过本实用新型的模型，让学生在可视可操作的情况下，来了解门脉压力正常时的血流走向，了解门静脉压力增高后食管胃底静脉交通支开放，最终导致食管胃底静脉曲张的整个过程。

摘要： 本实用新型是一种用于治疗门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂大出血的双气囊三腔管，由三腔管(1)和包裹在三腔管外的胃气囊(2)、食管气囊(3)组成，三腔管头端封闭，管壁上设有多个侧孔，三腔管内设胃气囊充气管腔(21)、食管气囊充气管腔(31)和胃吸引管腔(11)，胃气囊充气管腔和食管气囊充气管腔的前端侧壁上分别开有气囊充气孔，三腔管的尾端呈三叉状的三个衔接管，分别与三腔管的三个管腔相通，分别用于连接胃引流袋和充气球囊。本实用新型结构简单，使用方便，见效快，对患者创伤小，能有效治疗门静脉高压食管胃底静脉曲张大出血，还可用于判断出血部位以便采取相应措施，进行急救治疗。

摘要： 本实用新型属于医疗器械技术领域，具体公开了一种食管胃底静脉曲张的可视球囊套管，包括套管整体、输送气管和弹性缠绕条，套管整体的内部嵌入连接有输送气管，输送气管的底端固定连接有固定柱，输送气管的内侧底部设置有逆止阀，输送气管的顶部设置有折叠伸缩管，输送气管的顶端连通设置有充气球囊，充气球囊的内部固定连接有牵引绳，输送气管能够通过这样的设置使得医务人员在使用套管整体对患者治疗完成的时候，医务人员就可通过利用输送气管快速的将设置在顶端的充气球囊收纳在套管整体的顶端预留空腔内，从而使得排气完成的充气球囊在医务人员收纳套管整体时不会因为充气球囊没有收纳好的原因而对患者造成二次伤害。

摘要： 本申请实施例公开了一种便于使用的食管胃底静脉曲张穿刺练习器，包括穿刺练习器本体，所述穿刺练习器本体的内部固定安装有胃部模块，所述胃部模块的内部安装有病灶模块，所述病灶模块的正面均匀分布有圆柱槽，所述圆柱槽的内部设置有感应装置，所述穿刺练习器本体的右侧固定安装有控制器。本申请通过穿刺练习器本体、语音播放器、感应装置和控制器之间的配合，利用感应装置的安装，实现了精确定位病灶处的作用，有效地解决了病灶位置不便于确定的问题，采用语音播放器的发生方式，替代了老师的目测检测的方式，提高了练习者对病灶位置的确定性，从而提高了练习者的穿刺练习的效果。

摘要： 本实用新型公开了一种用于治疗食管胃底静脉曲张的夹心注射装置，涉及医疗设备技术领域。本实用新型包括注射筒和内筒，内筒数量为两个，两内筒均位于注射筒内部，注射筒底面设置有两个通孔，通孔内侧面设置有密封圈，通孔内部滑动配合有活塞杆，活塞杆一端设置有推板，推板的尺寸与内筒的尺寸相适应，注射筒上表面设置有螺纹盖，螺纹盖上表面安装有连接管，连接管上表面设置有连接头。本实用新型通过设置多个内筒、连接管、连接头、转轴、挡板和旋钮，实现硬化剂和组织胶在单个注射筒内分别完成注射，无需在将两只注射器整体连接，让硬化剂和组织胶的注射变得更加简单方便，方便医生进行操控。

摘要： 本实用新型涉及治疗食管胃底静脉曲张及其破裂出血的血管内限流器，所述限流器包括血液流入支架和导流管，血液流入支架由金属丝线螺旋缠绕而成，导流管为薄膜管，血液流入支架内径与导流管内径一致，且血液流入支架与导流管之间采用热熔固定连接。本实用新型前端支架贴附血管壁后，紧连支架的导流管可直接将血液导流到薄膜管的远端，从而实现了在分流的同时将血液通过支架后的导流管限流到导流管的远端；导流管的设置相当于在迂曲的静脉内增加一层氟材料薄膜，从而大大增加曲张静脉周围的组织支持度，减少静脉曲张破裂出血并保持人体自然建立的静脉分流通道，达到降低门静脉压力和增加曲张静脉壁的支持的双重作用。

摘要： 本实用新型公开一种内镜下食管胃底静脉曲张硬化剂注射用透明帽，包括外壳，所述外壳为管状，所述外壳的右端端部围绕圆周方向间隔设置有至少2个凹槽，且相邻2个凹槽之间的部位形成凸台。与现有技术相比，本实用新型所取得的技术效果为：本实用新型提供的内镜下食管胃底静脉曲张硬化剂注射用透明帽，包括外壳以及设置于外壳端部的凹槽，凹槽用作静脉固定窗，使用时，利用凹槽卡住曲张的静脉后稳稳的扎入，这样控镜者可以轻易解决消化道的蠕动及控镜水平问题所至的镜身不问以及解决消化道内部湿滑所至的针孔不到位扎针易滑脱的问题。其次，通过设置多个凹槽，只需在外侧调节内镜的角度，即可调整凹槽与曲张的位置对应关系，节约手术时间。