肝硬变

摘要： 目的:探讨握力(GS)测量法在肝硬化病人营养状态评估中的应用价值.方法:选择住院治疗的肝硬化病人76例,采用微型营养表(MNA-SF)评估肝硬化病人的营养状况,并根据MNA-SF评分将病人分为营养正常组(n=21)、营养不良风险组(n=30)、营养不良组(n=25),分别测量3组病人的人体测量指标、人体成分指标、生化指标以及静息能量消耗,并与GS进行相关性分析.结果:营养正常组病人的GS、上臂围(MAC)、上臂肌围(AMC)、小腿围(CC)、肱三头肌皮褶厚度(TSF)、体质量指数(BMI)均显著高于营养不良风险组、营养不良组(P0.05);营养正常病人病人的浮肿指数(ECW/TBW)显著低于营养不良风险组、营养不良组(P0.05).结论:握力与肝硬化病人的其他营养性指标具有密切相关性,故握力测量法可作为肝硬化病人营养状态评估方法,在临床中进一步推广使用.

摘要： 目的:观察软肝汤联合阿德福韦酯片治疗代偿期乙型病毒性肝炎(简称乙肝)肝硬变患者的临床疗效。方法:将60例乙肝肝硬变患者按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组各30例。对照组在对症治疗的基础上给予阿德福韦酯片,观察组在对照组的基础上联合软肝汤治疗。比较两组患者的临床疗效及治疗前后肝功能、肝纤维化指标变化情况,B超测量两组患者治疗前后脾脏厚度。结果:对照组有效率为63.3%,观察组有效率为80.0%,两组患者有效率比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后肝功能及肝纤维化指标低于本组治疗前,且观察组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后脾脏厚度小于治疗前,且观察组小于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:软肝汤联合阿德福韦酯片治疗代偿期乙肝肝硬变,可改善患者肝功能、肝纤维化功能及临床症状。

摘要： 目的 分析肝硬变门静脉高压症(PHT)患者脾切除术后血小板计数(PLT)变化情况.方法 脾切除术治疗的124例肝硬变伴PHT患者,根据手术前后Child-Pugh肝功能评分变化情况分为好转组(n=78)、持平组(n=29)与恶化组(n=17),比较术前及术后1、3、7、14、21、28 d时三组PLT水平变化情况,分析肝功能评分变化与PLT峰值、达峰时间、异常升高持续时间的相关性.结果 术后3～28 d时,好转组与持平组PLT水平均较术前升高,且同一时间比较好转组>持平组>恶化组(P0.05).结论 肝硬变PHT患者脾切除术后PLT多以先增后减趋势变化,其变化情况与肝功能改善效果关系较为紧密,可为临床疗效判定及预后评估提供参考.

摘要： 目的:观察清热止血方治疗肝硬变上消化道出血胃热炽盛证的临床疗效。方法:68例肝硬变上消化道出血胃热炽盛证患者按照随机数字表法分为观察组与对照组各34例。对照组给予生长抑素等综合治疗,观察组在对照组治疗基础上给予清热止血方。连续治疗5 d为1个疗程。治疗后比较两组患者临床疗效、出血停止时间、输血量、血流动力学指标的变化(门静脉血流、门静脉内径)以及凝血功能的改善,比较两组患者治疗前后红细胞计数(red blood cell,RBC)和血红蛋白(hemoglobin,Hb)水平,观察治疗48 h再次出血发生率及平均住院时间。结果:治疗后,观察组有效率优于对照组(P0.05)。结论:清热止血方治疗肝硬变上消化道出血疗效显著,能明显缩短患者出血时间,减少输血量,降低血流动力学,改善凝血功能,降低再次出血发生率,升高血红蛋白及红细胞,纠正贫血,缩短住院时间。

摘要： 肝硬变腹水属本虚标实证,肝脾虚弱为本,瘀、痰、湿、水为标,久病及肾,活血健脾化瘀法为治疗的关键。《肝硬化腹水中医诊疗专家共识意见》将肝硬变腹水分为气滞水停证、脾虚水停证、湿热水停证、血瘀水停证、脾肾阳虚水停证、肝肾阴虚水停证。治疗方法主要有:内服汤剂治疗和外治疗法(针灸推拿、穴位贴敷、灌肠、脐疗等)。目前,活血健脾法治疗肝硬变腹水药物机制及疗效指标的研究不规范,药物制剂的制作,特别是外敷药物的使用也不规范,另外,尚缺乏大样本、多中心的研究报道,今后仍需进一步深入研究。

摘要： 慢性肝病大多由湿热、血瘀、肝郁、气滞等多种病因所致。郑邦本教授在慢性肝病的治疗中以治病求因,扶正祛邪、病证结合、攻补兼施,肝脾同治等为主要学术思想,采用清热利湿、疏肝利胆、疏肝解郁、理气健脾、活血化瘀、软坚散结等综合疗法,将治疗肝病的中药主要分为降转氨酶、降黄疸、抗纤维化、抗病毒、调节免疫等5大类。如肝郁症状明显者选用逍遥散、柴胡疏肝散、四逆散等;脾功能亢进导致全血细胞减少出现血虚证候明显者选用四物汤,或单药阿胶、鸡血藤等,或采用自拟经验方升血方;脾虚者选用四君子汤,或六君子汤,或香砂六君子汤;兼痰湿者选用二陈汤,或厚朴、莱菔子、苍术等化湿除痰之品。

摘要： 目的 评价奥曲肽联用凝血酶治疗肝硬变合并上消化道出血的效果.方法 142例肝硬变合并上消化道出血患者,按治疗方案分为A组和B组,B组给予奥曲肽治疗,A组在B组基础上加用凝血酶治疗,观察两组治疗后止血时间、住院时间、症状消失时间、临床总有效率、不良反应等.结果 A组止血时间、症状消失时间、住院时间均明显少于B组(P＜0.05);A组输血量明显少于B组(P＜0.05);A组临床总有效率为95.77%,B组为81.69%,二者差异有统计学意义(P ＜0.05);A组治疗后不良反应率为2.82%,B组为9.86%,二者差异有统计学意义(P＜0.05).结论 奥曲肽联用凝血酶治疗肝硬变合并上消化道出血,可快速有效止血,有较高的临床应用价值.

摘要： 目的:观察中医辨证治疗肝硬变腹水的临床效果。方法:选取2016年1月至2017年3月本院收治的Child-Pugh分级为B^C级的乙型肝炎、丙型肝炎及胆汁瘀积性肝病的肝硬变腹水患者112例,按照随机数字表法分为治疗组和对照组,每组56例。对照组给予西医综合治疗,保证充足的休息时间,给予饮食护理干预,严格控制水、钠的摄入,积极治疗原发病,同时给予保肝降酶及利尿剂治疗,治疗组在对照组治疗的基础上给予自拟中药汤剂治疗。结果:治疗组有效率为91.07%,对照组有效率为75.00%,治疗组有效率优于对照组(P<0.05),差异有统计学意义;治疗组治疗后总胆红素(total bilirubin,TBIL)、丙氨酸氨基转移酶(alanine transaminase,ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(aspartateaminotransferase,AST)、血清白蛋白(albumin,ALB)水平优于对照组,差异有统计学意义;治疗组治疗后腹水深度、脾脏厚度、门静脉内径优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:中医辨证治疗肝硬变腹水疗效显著,可有效缓解患者临床症状,改善肝功能。

摘要： 目的:观察复方鳖甲软肝片结合腹腔穿刺大量排液治疗肝硬变张力性腹水的临床效果。方法:选取2015年6月至2016年9月在本院就诊的肝硬变张力性腹水患者92例,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组46例。对照组给予利尿剂治疗,观察组给予复方鳖甲软肝片联合腹腔穿刺大量排液治疗。结果:治疗后,观察组患者尿素氮、肌酐水平显著高于对照组(t=5.264,P=0.002),血钠、血清白蛋白显著高于对照组(t=6.334,P<0.001),差异有统计学意义;观察组并发症发生率显著低于对照组(χ~2=22.857,P=0.000),差异有统计学意义;观察组治疗显效40例,显效率86.96%,住院时间(14.33±2.23)d;对照组治疗显效34例,显效率73.91%,住院时间(26.73±2.63)d,观察组显效率显著高于对照组(χ~2=5.411,P<0.001),住院时间显著短于对照组(t=8.276,P=0.000)。结论:复方鳖甲软肝片结合腹腔穿刺大量排液治疗肝硬变张力性腹水的临床疗效良好,能够显著缓解患者病情,降低并发症发生率,缩短患者住院时间。

摘要： 肝纤维化是肝硬变最重要的病理特征,也是肝硬化变进一步发展,恶化的重要原因.如何在早期抑制住肝纤维化的发展是治疗肝硬变的关键.由于现代医学尚无疗效确切的手段,中医药因其整体观念及辨证论治的指导思想,显示了其在治疗肝硬变的巨大优越性.

摘要： 近年来,内镜下手术迅速普及,对于很多良性疾患,早期癌已作为标准手术.腹腔镜下肝切除手术,起始于1991年Reich等[1]肝脏良性肿瘤的部分切除术.由于手术技术复杂和费用较高,该手术到现在远未普及.我们从1996年开始施行腹腔镜下肝部分切除术,本文就肝硬变合并肝细胞癌的腹腔镜下肝切除术的手术技巧简要报道.

摘要： 肝硬变所致的门静脉高压症合并食管-胃底静脉曲张是常见病和多发病,是危害群体健康、致死率较高、消耗社会资源的主要疾病之一.目前,治疗食管-胃底静脉曲张的主要手段是内科治疗(主要是内窥技术)和介入治疗,外科治疗已屈居次要地位.介入治疗食管-胃静脉曲张的方法有:①TIPS;②经TIPSS途径做胃冠状静脉/胃短静脉栓塞(不建立分流);③经皮肝穿刺做胃冠状静脉/胃短静脉栓塞术;④脾动脉栓塞术;⑤腹腔-肠系膜动脉灌注加压素;⑥B0RTO-经自发胃-肾分流道栓塞胃底静脉曲张;⑦经皮肝穿刺门静脉途径栓塞异位静脉曲张(十二指肠、空肠、回肠、结肠);⑧经皮穿刺腹膜后左肾静脉-脾静脉分流;⑨CT或US引导下经皮穿刺下腔静脉-门静脉分流(介入性"H"型分流).在介入治疗方法中,经颈静脉途径肝内门-肝静脉支架分流术(TIPS)是常用方法之一,经过近20余年的相关基础研究、临床应用和技术改良,人们对TIPS的技术原理、缺陷和实用价值已有比较一致的认识.本文根据解放军总医院开展TIPS12年来的经验教训,结合复习近年欧美、日本、韩国等关于TIPS的资料,对TIPS的有关问题做一小结,仅代表个人观点.

摘要： 目的：探索手助的腹腔镜巨脾切除中脾门先离断技术。方法：2003年8月-2010年5月，用脾门先离断技术完成手助的腹腔镜巨脾切除19例，其中16例同时行贲门周围血管离断术。离断胃结肠韧带后，用伸入腹腔的手指分离脾蒂与脾肾韧带之间的疏松组织，穿过脾蒂后，在手指引导下于脾蒂后方穿过吻合器钉座，击发后离断脾蒂。然后再离断脾周围韧带，完整切除脾脏。结果：所有手术均顺利完成。平均手术时间152±39.9min，术中出血量 263.8±161.2ml。仅3例需要术中输血。无1例出现术后出血、膈下感染、发热等并发症。结论：脾蒂先离断技术可以增加手术安全性，缩短手术时间。减少术后并发症发生机会。

摘要： 目的：探索手助的腹腔镜巨脾切除中脾门先离断技术。方法：2003年8月-2010年5月，用脾门先离断技术完成手助的腹腔镜巨脾切除19例，其中16例同时行贲门周围血管离断术。离断胃结肠韧带后，用伸入腹腔的手指分离脾蒂与脾肾韧带之间的疏松组织，穿过脾蒂后，在手指引导下于脾蒂后方穿过吻合器钉座，击发后离断脾蒂。然后再离断脾周围韧带，完整切除脾脏。结果：所有手术均顺利完成。平均手术时间152±39.9min，术中出血量 263.8±161.2ml。仅3例需要术中输血。无1例出现术后出血、膈下感染、发热等并发症。结论：脾蒂先离断技术可以增加手术安全性，缩短手术时间。减少术后并发症发生机会。

摘要： 目的：探索手助的腹腔镜巨脾切除中脾门先离断技术。方法：2003年8月-2010年5月，用脾门先离断技术完成手助的腹腔镜巨脾切除19例，其中16例同时行贲门周围血管离断术。离断胃结肠韧带后，用伸入腹腔的手指分离脾蒂与脾肾韧带之间的疏松组织，穿过脾蒂后，在手指引导下于脾蒂后方穿过吻合器钉座，击发后离断脾蒂。然后再离断脾周围韧带，完整切除脾脏。结果：所有手术均顺利完成。平均手术时间152±39.9min，术中出血量 263.8±161.2ml。仅3例需要术中输血。无1例出现术后出血、膈下感染、发热等并发症。结论：脾蒂先离断技术可以增加手术安全性，缩短手术时间。减少术后并发症发生机会。

摘要： 目的：探索手助的腹腔镜巨脾切除中脾门先离断技术。方法：2003年8月-2010年5月，用脾门先离断技术完成手助的腹腔镜巨脾切除19例，其中16例同时行贲门周围血管离断术。离断胃结肠韧带后，用伸入腹腔的手指分离脾蒂与脾肾韧带之间的疏松组织，穿过脾蒂后，在手指引导下于脾蒂后方穿过吻合器钉座，击发后离断脾蒂。然后再离断脾周围韧带，完整切除脾脏。结果：所有手术均顺利完成。平均手术时间152±39.9min，术中出血量 263.8±161.2ml。仅3例需要术中输血。无1例出现术后出血、膈下感染、发热等并发症。结论：脾蒂先离断技术可以增加手术安全性，缩短手术时间。减少术后并发症发生机会。

摘要： 目的：探索手助的腹腔镜巨脾切除中脾门先离断技术。方法：2003年8月-2010年5月，用脾门先离断技术完成手助的腹腔镜巨脾切除19例，其中16例同时行贲门周围血管离断术。离断胃结肠韧带后，用伸入腹腔的手指分离脾蒂与脾肾韧带之间的疏松组织，穿过脾蒂后，在手指引导下于脾蒂后方穿过吻合器钉座，击发后离断脾蒂。然后再离断脾周围韧带，完整切除脾脏。结果：所有手术均顺利完成。平均手术时间152±39.9min，术中出血量 263.8±161.2ml。仅3例需要术中输血。无1例出现术后出血、膈下感染、发热等并发症。结论：脾蒂先离断技术可以增加手术安全性，缩短手术时间。减少术后并发症发生机会。

摘要： 目的：探讨手助腹腔镜巨脾切除术中脾门先离断技术的可行性。rn 方法：2003年8月-2009年12月，用脾门先离断技术完成手助腹腔镜巨脾切除16例，其中14例同时行贲门周围血管离断术。离断胃结肠韧带后，用伸入腹腔的手指分离脾蒂与其外侧腹膜之间的疏松组织，穿过脾蒂下方后，在手指引导下于脾蒂后方穿过吻合器钉座，击发后离断脾蒂。然后再离断脾周围韧带，完整切除脾脏。rn 结果：所有手术均顺利完成。手术时间(152.0±39.9)min，术中出血量(263.8±161.2)ml，3例需要术中输血。无术后出血、膈下感染、发热等并发症。所有病例均获电话随访，随访时间1-40个月，平均24个月。无术后远期并发症，血小板计数1个月内恢复正常，随访期间无食管静脉曲张破裂再出血。rn 结论：脾蒂先离断技术可以增加手术安全性，缩短手术时间，减少术后并发症发生机会。

摘要： 目的：探讨手助腹腔镜巨脾切除术中脾门先离断技术的可行性。rn 方法：2003年8月-2009年12月，用脾门先离断技术完成手助腹腔镜巨脾切除16例，其中14例同时行贲门周围血管离断术。离断胃结肠韧带后，用伸入腹腔的手指分离脾蒂与其外侧腹膜之间的疏松组织，穿过脾蒂下方后，在手指引导下于脾蒂后方穿过吻合器钉座，击发后离断脾蒂。然后再离断脾周围韧带，完整切除脾脏。rn 结果：所有手术均顺利完成。手术时间(152.0±39.9)min，术中出血量(263.8±161.2)ml，3例需要术中输血。无术后出血、膈下感染、发热等并发症。所有病例均获电话随访，随访时间1-40个月，平均24个月。无术后远期并发症，血小板计数1个月内恢复正常，随访期间无食管静脉曲张破裂再出血。rn 结论：脾蒂先离断技术可以增加手术安全性，缩短手术时间，减少术后并发症发生机会。

摘要： 一种治疗肝郁脾虚型门静脉性肝硬变的中药，其特殊之处是组分包括：当归、鳖甲各15克，柴胡、白芍、香附、郁金、白术、桃仁、红花、鸡内金各9克，党参12克。它解决了应用西药控制治疗肝硬变，费用太高的问题，适合治疗肝郁脾虚型门静脉性肝硬变。

摘要： 一种治疗淤血停著型门静脉性肝硬变的中药，其特殊之处是组分包括：桃仁、赤芍、红花、枳壳、各9克，当归、香附各12克，鳖甲18克，丹参30克。它解决了应用西药控制治疗肝硬变，费用太高的问题，适用于治疗淤血停著型门静脉性肝硬变使用。

摘要： 一种治疗脾肾阳虚型门静脉性肝硬变的中药，其特殊之处是组分包括：熟附子、桂枝、猪苓各6克，白术、茯苓、泽泻各9克，车前子、大腹皮各12克。它解决了应用西药控制治疗肝硬变，费用太高的问题，非常适应治疗脾肾阳虚型门静脉性肝硬变服用。

摘要： 一种治疗肝郁脾虚型门静脉性肝硬变的中药，其特殊之处是组分包括：当归、鳖甲各15克，柴胡、白芍、香附、郁金、白术、桃仁、红花、鸡内金各9克，党参12克。他解决了靠西药控制病情，维持或延长患者的生命费用太高的问题，特别适合肝郁脾虚型门静脉性肝硬变患者服用。

摘要： 一种治疗阴虚挟瘀型门静脉性肝硬变的中药，其特殊之处是组分包括：北沙参、麦冬、赤白芍各12克，当归、枸杞子、丹参、鳖甲各15克，川楝子、焦三仙各9克。它解决了应用西药控制治疗肝硬变，费用太高的问题，非常适合治疗阴虚挟瘀型门静脉性肝硬变使用。

摘要： 一种治疗淤血停著型门静脉性肝硬变的中药，其特殊之处是组分包括：桃仁、赤芍、红花、枳壳、各9克，当归、香附各12克，鳖甲18克，丹参30克。它解决了应用西药控制治疗肝硬变，费用太高的问题，特别适合淤血停著型门静脉性肝硬变患者使用。

摘要： 一种治疗脾肾阳虚型门静脉性肝硬变的中药，其特殊之处是组分包括：熟附子、桂枝、猪苓各6克，白术、茯苓、泽泻？各9克，车前子、大腹皮各12克。它解决了应用西药控制治疗肝硬变，费用太高的问题，非常适合脾肾阳虚型门静脉性肝硬变患者使用。

摘要： 一种治疗阴虚挟瘀型门静脉性肝硬变的中药，其特殊之处是组分包括：北沙参、麦冬、赤白芍各12克，当归、枸杞子、丹参、鳖甲各15克，川楝子、焦三仙各9克。它解决了应用西药控制治疗肝硬变，费用太高的问题，适用阴虚挟瘀型门静脉性肝硬变患者使用。

摘要： 一种治疗肝郁脾虚型门静脉性肝硬变的中药，其特殊之处是组分包括：当归、鳖甲各15克，柴胡、白芍、香附、郁金、白术、桃仁、红花、鸡内金各9克，党参12克。它解决了西药控制治疗肝硬变，费用太高的问题，非常适合肝郁脾虚型门静脉性肝硬变患者使用。

摘要： 有效治疗肝硬变的中药汤剂，属于生物与医药领域，其特征在于：它包括中药配方中的13味中药配制而成。本发明的优越性在于：该治疗肝硬变的中药配方属于武汉市中西医结合医院主任医师高省身的验方。经证实该中药汤剂治疗肝硬变有好的治愈效果，该中药汤剂的研制具有极大的商业开发前景。