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冠心病PCI术后中医证型的演变规律及证型生活质量关联性研究

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摘要

冠心病是全球性的重大健康问题，预计到2020年将成为全球疾病的主要致死原因，冠心病所带来的寿命缩短、生活质量下降和医疗开销给社会造成了相当大的负担，根据2017年中国心血管病报告，冠心病死亡率在我国较高，其中城市为110.67/10万，农村为110.91/10万,且急性心肌梗死的死亡人数逐年上升。冠心病的治疗方式主要有药物、经皮冠状动脉介入治疗及外科手术等治疗，其中的PCI治疗效果显著，在现在临床上的到广泛的应用。冠心病患者PCI术后中医证型往往会发生一定的演变，既往研究较为分散，不够系统，有待进一步去完善相关研究。　　目的：深入调查研究冠心病患者PCI术后的证型变化，同时研究相关实验室指标与证型的相关性，并进一步借助西雅图心绞痛量表来分析PCI术后患者中医证型分布与患者术后生活质量的关系，从而有望根据冠心病证型和相关实验室指标关系、冠心病PCI术后证型的动态变化规律及术后证型分布和生活质量的关系，来有效地指导临床上对此类患者的分阶段辨证论治，以增加临床疗效。　　方法：使用临床调查表对入组患者进行信息采集，主要采集患者基线资料、主要症状、中医证型、实验室指标和西雅图心绞痛量表（SAQ）等。基线资料、实验室指标于术前1周内采集，在患者住院时收集相应抽血结果，西雅图心绞痛量表（SAQ）于术后6个月记录，其余资料均分别在术前1周、术后2周、术后1个月、术后6个月进行采集。　　结果：①共计入组98例患者，49.0%患者有吸烟史，34.7%患者存在饮酒史，60.2%的患者合并有高血压，26.5%患者合并有糖尿病，20.4%患者存在冠心病家族史，此外，6.1%患者嗜食甜味，38.8%患者嗜食咸味，14.3%患者嗜食辛辣，16.3%患者嗜食油腻。②气虚血瘀证在PCI术前1周内最多，其次是痰瘀互结证和心血瘀阻证，心气亏虚证最少，术后1个月气虚血瘀证最多，寒凝心脉证最少。气虚血瘀证在术后6个月出现的最多，其次是心气亏虚证和心血瘀阻证，寒凝心脉证最少。心血瘀阻证、气滞血瘀证、寒凝心脉证在PCI术前和术后无显著性变化（P＞0.05）。痰瘀互结证在术后2周内均较术前1周内明显减少（P＜0.05），与术后2周内比较，其术后6个月明显减少（P＜0.05）。心气亏虚证术后6个月较术后2周内明显增加（P＜0.01）。心阳亏虚证术后1个月较术前1周内显著性增加（P＜0.05）。气阴两虚证术后1个月较术前1周内显著性增加（P＜0.05）。气虚血瘀证术后6个月较术后2周内明显减少（P＜0.05）。③PCI术前1周内血瘀证最多，阳虚证最少。术后2周内血瘀证最多，寒凝证最少。术后1个月仍然血瘀证最多，寒凝证最少。术后6个月气虚证和血瘀证最多，寒凝证最少。血瘀证术后1个月较术前1周内减少（P＜0.05），术后6个月较术后2周内显著性减少（P＜0.01）。痰浊证术后2周内较术前1周内减少，差异有统计学意义（P＜0.05）。气滞证在各阶段无明显变化（P＞0.05）。寒凝证术后2周内和术后6个月均较术前1周内显著减少（P＜0.05）。气虚证术后2周内比术前1周内明显增加（P＜0.05），其术后1个月较术前1周内显著性增加（P＜0.01）。阳虚证术后6个月较术前1周内显著性增加（P＜0.01）。④与PCI术前1周内相比较，术后2周内入睡困难和手足心热等症状明显增加，而胸闷症状明显减少（P＜0.05），和PCI术后2周内比较，术后1个月胸痛等症状明显减少（P＜0.05），活动汗出、小便清长和便溏显著增加（P＜0.05），术后6个月胸痛、入睡困难显著减少（P＜0.01），活动汗出和便溏等症状显著增加（P＜0.01）。⑤与术前1周内相比，术后2周内舌红、苔薄黄出现比率明显增加（P＜0.05），而舌紫暗、舌下络脉怒张和苔黄腻有所减少，有统计学差异（P＜0.05），与术后2周比较，术后1个月舌淡、瘦薄舌和苍老舌舌象增加（P＜0.05），而点刺舌、舌红和苔白腻等舌象减少（P＜0.05），术后6个月，除了舌淡、舌紫暗、瘦薄舌和苔白腻等舌象变化同术后1个月外，苔黄腻舌象显著减少（P＜0.05）。术后6个月与术后1个月比较，瘦薄舌和苔薄黄等舌象显著增加（P＜0.05），而舌紫暗、少苔或无苔舌象则显著减少（P＜0.05）。⑥与PCI术前1周内比较，术后2周内沉脉、弦脉、细脉、滑脉和涩脉均显著减少（P＜0.05），而数脉有所增加（P＜0.05）。和术后2周内相比，术后1个月弱脉显著增加（P＜0.05），滑脉显著减少（P＜0.05），术后6个月数脉、滑脉显著减少（P＜0.05），弱脉明显增加，差异有统计学意义（P＜0.05）。⑦PCI术前各实证、虚证和虚实证型间血脂、凝血时间指标均无统计学差异（P＞0.05）。⑧PCI术后6个月各证型与躯体活动受限程度（PL）和疾病认知程度（DS）均无关系（P＞0.05）。而心绞痛稳定状态（AS）与年龄和阳虚水泛证呈负相关（P＜0.05），心绞痛发作情况（AF）和痰瘀互结证呈负相关（P=0.001），治疗满意程度（TS）也和痰瘀互结证呈负相关（P=0.029）。⑨PCI术后6个月各中医证素与躯体活动受限程度（PL）和心绞痛稳定状态（AS）均无关（P＞0.05）。心绞痛发作情况（AF）与痰浊证呈负相关（P＜0.01），治疗满意程度（TS）也与痰浊证呈负相关（P=0.002），疾病认知程度（DS）与冠心病家族史和痰浊证均呈负相关（P＜0.05）。　　结论：①冠心病患者中需要行PCI术者，常合并多种危险因素，影响着疾病的发生发展。②PCI术后各时期存在证型动态演变，虚实夹杂证伴随着各个时期，且所占比例最大，但有逐渐减少的趋势，而实证在PCI术后早期较多，并随着病程的延长而逐渐减少，虚症则在PCI术后早期出现较少，而随着病程延长有逐渐增多的趋势。③冠心病行PCI术前以实证和虚实夹杂证居多，主要为气虚血瘀证、痰瘀互结证和心血瘀阻证，冠心病行PCI术后早期仍以实证和虚实夹杂证居多，主要为气虚血瘀证、痰瘀互结证和气阴两虚证，PCI术后中期则以虚实夹杂证和虚证居多，主要为气虚血瘀证、气阴两虚证和心血瘀阻证，晚期仍然以虚实夹杂证和虚证居多，主要为气虚血瘀证和心气亏虚证。④冠心病患者行PCI术前中医治疗宜主要以补气活血、化痰为主。术后早期宜以补气、活血、化痰、养阴为主，术后中期宜补气活血、益气养阴为主，术后晚期治疗宜补气、活血为主。⑤PCI术前各实证、虚证和虚实证型间血脂、凝血时间指标均无明显差异，表明这些指标与这些证型关联性不大，有待进一步探索其他指标做为证型相关性指标。⑥在PCI术后年龄和阳虚水泛证与心绞痛稳定状态（AS）呈负相关，痰瘀互结证与心绞痛发作情况（AF）和治疗满意程度（TS）均呈负相关。且在证素水平上，痰浊证可影响患者的生活质量，包括心绞痛的发作情况、治疗满意程度和疾病认知度。

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