对于胆总管结石的治疗,外科目前尚未达成任何共识.目前随着腹腔镜及内镜设备的发展及相应技术的成熟,使腹腔镜联合胆道镜进行胆总管探查取石术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)或经十二指肠镜逆行胆管造影/乳头括约肌切开取石术(Endoscopic retrograde cholangiopancreatography/sphincterotomy,ERCP/EST)成为治疗胆总管结石的主要微创方法.在LCBDE中各已经尝试了多种方法:进入胆总管(CBD)的方法,经胆囊管(TC)和经胆道(TD);确定结石清除和术后留置T管或胆总管胆道支架与一期缝合胆道.TC和TD的方法都是安全和有效的.TD取石增加了胆漏的风险,需要更加熟练的腹腔镜下缝合技术.经哪种途径取石,取决于结石的数量、结石大小、胆囊管与胆总管直径及角度.本文将对腹腔镜下胆总管探查取石术在治疗胆总管结石的应用进展进行综述.
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