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胸段硬膜外麻醉用于脱泵冠脉搭桥术的临床观察

         
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目的 研究胸段硬膜外麻醉(thoracic epidural analgesia,TEA)用于脱泵冠脉搭桥术(off-pump coronary artery bypass grafting,OPCAB)快通道麻醉的临床可行性.方法 40例择期行OPCAB术的病人随机等分为A、B两组,以芬太尼3～5μg/kg、咪达唑仑、维库溴胺和依托咪酯麻醉诱导行气管插管,以泵注异丙酚、维库溴胺维持麻醉.A组应用芬太尼(总量不超过15μg/kg)镇痛,辅助应用瑞芬太尼.B组不再追加芬太尼,术前经T3～4或T4～5间隙硬膜外给予0.25%的罗哌卡因8～12 mL首次量及间断追加半量维持镇痛.术后A组以芬太尼自控静脉镇痛(patient controlled intravenous analgesia,PCIA),B组以0.125%的罗哌卡因硬膜外自控镇痛(patient controlled epidural analgesia,PCEA).结果 两组病人麻醉平稳和手术顺利,所有病人术后入麻醉恢复室(the postanesthesia care unit,PACU)平均(3±0.5)h转送回胸外科ICU,共有37例病人在PACU成功拔管;A组的平均拔管时间(94±8)min明显长于B组(46±11)min,P《0.05;A组和B组拔管后5 min血气分析的动脉血氧分压(PaO2)和动脉血二氧化碳分压(PaCO2)以及术后2、4、6 h的收缩压(SBP)和舒张压(DBP)无差异(P》0.05);B组术后0、6、24、48 h的VAS评分更低(P《0.05).结论 OPCAB术辅助应用TEA相比芬太尼为主的全身麻醉更能行术后快速拔管,并能在术后提供更好的镇痛,减少阿片类药物所致的副作用.

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