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集束化治疗后早期与延迟乳酸正常化对严重脓毒症患者28天预后的影响

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目的 探讨严重脓毒症患者集束化治疗后6h内早期乳酸正常化和24h内延迟乳酸正常化对28 d预后的影响.方法 选择2013年1月至2019年11月海南医学院第二附属医院收治的严重脓毒症患者的临床资料进行回顾性分析.根据集束化治疗后28 d预后分为存活组和死亡组,比较2组患者一般资料、临床特征、集束化治疗后6h与24 h乳酸正常化比例.同时比较6、24h乳酸正常化与6、24h乳酸非正常化患者28 d病死率.采用多因素Logistic回归方法分析严重脓毒症患者28 d死亡的危险因素.结果 本研究共纳入1 997例严重脓毒症患者,其中28 d随访时426例(21.3％)患者死亡(死亡组),1 571例(78.7％)患者存活(存活组).死亡组患者集束化治疗6、24 h乳酸正常化比例明显低于存活组(均P＜0.05).774例患者6h乳酸正常化,1 223例患者6h乳酸非正常化,28 d病死率分别为12.7％(98例)与26.8％(328例),差异有统计学意义(P ＜0.001);1 095例患者24 h乳酸正常化,902例患者24 h乳酸非正常化,28 d病死率分别为12.5％(137例)与32.0％(289例),差异有统计学意义(P＜0.001).多因素Logistic回归分析显示,经调整传统危险因素后,6、24 h乳酸正常化均为严重脓毒症患者28 d预后的独立保护因素(均P＜0.001).结论 集束化治疗后6h内早期乳酸正常化和24h内延迟乳酸正常化均为严重脓毒症患者28 d预后的独立保护因素,乳酸正常化可能在早期危险分层中起重要作用,也可能是治疗的目标.

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