目的:系统评价口服支链氨基酸对肝细胞癌患者行肝切除术或射频消融(RFA)术后肝细胞癌复发率和白蛋白水平的影响,为其临床应用提供循证参考.方法:计算机检索自建库起至2017年10月PubMed、Embase、CENTRAL、中国期刊全文数据库、维普网中收录的口服支链氨基酸(试验组)对比常规饮食(对照组)对肝细胞癌肝切除术或RFA术后患者肝细胞癌复发率和白蛋白水平影响的随机对照试验(RCT)和临床对照研究,进行资料提取并采用Cochrane系统评价员手册5.2.0和纽卡斯尔-渥太华量进行质量评价后,采用Rev Man 5.2统计软件对术后1、2、3、4年肝细胞癌复发率及术后6、12个月的白蛋白水平进行Meta分析.结果:共纳入8项研究(6项RCT、2项队列研究),合计515例患者.Meta分析结果显示,两组患者术后1年{肝切除术[RR=0.79,95％CI(0.32,1.96),P=0.61]、RFA术[RR=0.82,95％CI(0.30,2.23),P=0.70]}、2年{肝切除术[RR=0.89,95％CI(0.56,1.41),P=0.62]、RFA术[RR=0.76,95％CI(0.45,1.29),P=0.31]}、3年{肝切除术[RR=0.73,95％CI(0.36,1.48),P=0.38]、RFA术[RR=0.81,95％CI(0.57,1.13),P=0.22]}肝细胞癌复发率比较,差异均无统计学意义;试验组患者术后4年肝细胞癌复发率显著低于对照组[RR=0.72,95％CI(0.58,0.90),P=0.004],但采用肝切除术差异无统计学意义[RR=0.8,95％CI(0.56,1.15),P=0.23],采用RFA术试验组患者肝细胞癌复发率显著低于对照组[RR=0.68,95％CI(0.51,0.90),P=0.007].两组患者术后6个月[SMD=0.34,95％CI(-0.40,0.89),P=0.46]、12个月{[SMD=0.34,95％CI(-0.04,0.73),P=0.08]时白蛋白水平比较,差异均无统计学意义,其中肝切除术[SMD=0.22,95％CI(-0.31,0.75),P=0.41]、RFA术[SMD=0.53,95％CI(0.01,1.06),P=0.05]}白蛋白水平比较,差异均无统计学意义.结论:手术方式不同,口服支链氨基酸对肝细胞癌复发率的影响不同;口服支链氨基酸可降低RFA术后患者肝细胞癌远期复发率,但对肝切除术患者无明显影响;其对白蛋白的影响尚不明确,需扩大样本量进一步研究.
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