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危重症患者血糖控制水平与28天病死率的关系研究

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目的 探讨危重症患者血糖控制水平与住院后28 d病死率的关系.方法 选择2011年4月-2012年4月因呼吸衰竭在我院呼吸重症监护室(RICU)住院的患者123例,依照患者在入院后28 d是否死亡分组,分为死亡组18例和存活组105例.记录患者入院时急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、入住RICU时间、总住院时间、28 d病死率、合并症情况及入院后第1周内每天的血糖最高值、血糖最低值,分析血糖控制水平与28 d病死率的关系.结果 (1) 123例患者中使用有创呼吸机者61例;APACHEⅡ评分为(23.7±7.5)分;合并症包括:脑血管病38例,休克23例,慢性阻塞性肺疾病46例,肺炎102例,癌症19例,心力衰竭70例,糖尿病23例,肾衰竭16例.(2)不同时间、血糖最高值与28 d病死率的效应分析显示:分组是个显著的预测变量(P=0.035),不同组别之间血糖最高值的差异有统计学意义;存活组1周内血糖最高值均值为12.4 mmol/L,死亡组1周内血糖最高值均值为14.8 mmol/L,差异有统计学意义(P=0.035).(3)不同时间、血糖最低值与28 d病死率的效应分析显示:分组是个显著的预测变量(P =0.022),不同组别之间血糖最低值间差异有统计学意义;入住RICU时间亦是显著的预测变量(P =0.012),表明如果不考虑分组因素,只比较不同时间的血糖,差异有统计学意义;存活组1周内血糖最低值的均值为7.4 mmol/L,死亡组血糖最低值均值为9.2 mmol/L,差异有统计学意义(P=0.022).(4)不同时间、血糖极差与28 d病死率的效应分析显示:入住RICU时间、分组以及它们的交互效应均不是显著的预测变量(P＞0.05),在不同的时间和不同的分组,血糖极差间差异均没有统计学意义.结论 (1)在良好营养支持下,血糖能否有效控制是决定危重症患者病死率的重要因素; (2)在良好营养支持下,将危重症患者的血糖控制在7.4～9.2 mmol/L是合适的,避免血糖波峰在12.4 mmol/L以上.

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