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脓毒症患者发生应激性溃疡的危险因素及预后分析

         
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目的探讨脓毒症患者住院期间发生应激性溃疡(stress ulcer,SU)的危险因素及其对预后的影响。方法回顾性选择2019年1月至2021年7月复旦大学附属中山医院急诊科重症监护室收治的脓毒症患者344例,根据有无发生SU分为溃疡组和未溃疡组。采用logistic回归模型评估脓毒症患者发生SU及28 d死亡的危险因素,采用ROC曲线评估相关指标对脓毒症患者28 d死亡的预测价值。结果344例脓毒症患者中发生SU 80例,占23.3%。部分促炎细胞因子(IL-6、IL-8)在溃疡组显著升高(P<0.05)。APACHEⅡ评分是脓毒症患者发生SU的影响因素(OR=1.066,95%CI 1.030~1.103,P<0.001);呼吸衰竭(OR=3.408,95%CI 1.604~7.239,P<0.001)、尿素氮升高(OR=1.046,95%CI 1.003~1.090,P<0.05)、休克(OR=2.427,95%CI 1.145~5.144,P<0.05)是脓毒症患者发生SU的独立危险因素。溃疡组和未溃疡组28 d死亡率为26.3%(21/80)和6.4%(17/264),差异有统计学意义(P<0.001)。发生SU与否和APACHEⅡ评分是脓毒症患者28 d死亡的独立影响因素(P<0.01),联合发生SU和APACHEⅡ评分预测脓毒症患者28 d死亡的AUC为0.799(P<0.001)。结论发生SU的脓毒症患者炎症反应常更显著,SU的发生是多种因素共同作用的结果,早期识别并纠正可逆性因素可能有助于改善脓毒症患者的预后。

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