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连续性静脉-静脉血液滤过联合血液灌流对急性百草枯中毒患者血药浓度及疗效的影响

         
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目的 探讨连续性静脉-静脉血液滤过(continuous venovenous hemodiafiltration,CVVHDF)联合血液灌流(hemoperfusion,HP)对急性百草枯中毒患者血药浓度及临床疗效的影响.方法 68例急性百草枯中毒患者随机分成HP组(36例)和CVVHDF+ HP组(32例),记录两组患者治疗前及治疗后24h体内百草枯浓度,比较两组患者百草枯24h清除率,治疗前及治疗后24、48、72 h丙氨酸转氨酶(ALT)、总胆红素(TBil)、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)及动脉血氧分压(PaO2)以及出现多脏器功能衰竭时间、病死率和存活时间.结果 CVVHDF+ HP组百草枯血药浓度下降速度更快,CVVHDF+HP组的百草枯24h清除率高于HP组(91.56％ vs.78.95％,P＜0.05);CVVHDF+HP组在治疗48、72 h时ALT低于HP组(U/L,60.12±14.74 vs.125.57±20.53;80.82 ±21.86 vs.130.26±28.42,P均＜0.05);CVVHDF+HP组在治疗72 h时TBil低于HP组(μmol/L,15.64±3.93 vs.28.37±4.34,P＜O.05);CVVHDF+HP组在治疗48、72 h时Cr低于HP组(μmol/L,78.88±10.68 vs.110.56±20.12;80.59±11.12vs.123.37±22.06,P均＜0.05);CVVHDF+HP组在治疗24、48、72 h时BUN低于HP组(mmol/L,3.28±1.16 vs.6.44±1.73;5.78±1.96 vs.10.26±2.82;6.64±2.13 vs.18.37±3.34;P均＜0.05);CVVHDF+ HP组在治疗48、72 h时Pa02高于HP组(mm Hg,92.31±7.34 vs.80.85±7.76;76.50±6.35 vs.50.50±4.11,P均＜0.05);CVVHDF+ HP组出现多脏器功能衰竭的时间晚于HP组(d,5.75±2.32 vs.3.84±2.21,P＜O.05);CVVHDF+ HP组中毒至死亡时间明显长于HP组(d,5.86±3.24 vs.4.74±2.46,P＜0.05);CVVHDF+ HP组病死率为59.4％ (19/32),HP组病死率为55.6％ (20/36),两组差异无统计学意义(x2=0.070,P=0.791).结论 CVVHDF+HP可有效清除急性百草枯中毒患者体内的血药浓度,延缓出现多脏器功能衰竭时间,延长死亡患者的存活时间,但无法降低总体病死率.

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