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美国医改实施:政府间政治与制度设计困境

         

摘要

《可负担的医疗法案》是在美国两党政治对立的情况下颁布和实施的.本文认为,美国联邦和州政府角色权限的分配,加剧了该法案执行过程中的政治冲突.联邦和州层面的政治参与者(特别是州长和州立法机构)就该法案进行制度协调的不同途径,已经阻碍了医疗保险交易所的建立和医疗救助扩展计划.通过比较,本文认为制度设计时尽量减少政治冲突的医疗保险监管机制改革,在执行过程中大幅度减少了政治摩擦.此外,本文强调了多层次制度设计对实施一些重要改革所产生的政治影响.

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