替比夫定联合阿德福韦酯与拉米夫定联合阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎对肾功能影响的对比研究

徐静; 鲍磊; 王玉; 杨亮; 李文庭; 赵宗豪; 李宜

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目的比较替比夫定（LdT）联合阿德福韦酯（ADV）与拉米夫定（LAM）联合ADV治疗慢性乙型肝炎对肾功能的影响, 为临床核苷（酸）类联合治疗方案选择提供依据。方法共纳入120例慢性乙型肝炎患者, 根据服用单药时间先后顺序分为4组:LdT + ADV组（n = 32）、ADV + LdT组（n = 28）、LAM + ADV组（n = 38）、ADV + LAM组（n = 22）。每3个月检测肝肾功能、HBV血清学标志物、HBV DNA定量、肌酸激酶（CK）等指标, 比较基线、治疗24周、治疗52周时患者丙氨酸氨基转移酶（ALT）复常率、HBV DNA未检出率、HBeAg血清转换率、血清肌酐（CR）和估算肾小球滤过率（eGFR）的变化,计量资料用t检验和方差分析, 计数资料用χ2检验。结果治疗24周、52周时, 4组之间ALT复常率、HBeAg血清转换率、HBV DNA未检出率的差异无统计学意义。与基线比较, 治疗24周时, 4组患者血CR和eGFR无明显变化;但52周治疗后, LdT + ADV、ADV + LdT两组CR降低, eGFR升高（P＆0.05）;而LAM + ADV、ADV + LAM两组CR升高, eGFR较前下降（P＆0.05）。治疗后肾功能比较, 24周时4组间差异无统计学意义, 但52周时LdT + ADV组与LAM + ADV组相比, eGFR升高、CR值下降（P＆0.05）;ADV + LdT组与ADV + LAM组相比, eGFR升高、CR值下降（P＆0.05）。治疗52周时ADV + LdT组基线时肾功能轻度受损者[n = 10, eGFR 60～90 ml·min-1·（1.73 m2）-1]有5例恢复正常, 而ADV + LAM组（n = 9）无一例恢复正常。结论与LAM联合ADV治疗相比, LdT联合ADV治疗可改善肾功能, 尤其是对于肾功能轻度受损的患者, 其肾功能改善作用更明显。

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来源
《中华肝脏病杂志》 |2018年第4期||共页
作者
徐静; 鲍磊; 王玉; 杨亮; 李文庭; 赵宗豪; 李宜;
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作者单位

中国科学技术大学附属第一医院安徽省立医院感染病科;

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正文语种 chi
中图分类 R512.62;
关键词
肝炎; 乙型; 慢性; 肾功能; 肾小球滤过率; 替比夫定; 拉米夫定; 阿德福韦酯;

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