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替比夫定与恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎患者对肾脏功能影响的比较

         
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目的比较替比夫定和恩替卡韦治疗前后慢性乙型肝炎（CHB）患者肾功能的变化情况, 评估二者对伴有轻度肾功能损害CHB患者肾功能的影响, 为临床医生优化抗HBV药物提供依据。方法 120例CHB患者分别采用替比夫定（600 mg/d）和恩替卡韦（0.5 mg/d）进行抗病毒治疗, 比较基线时、治疗52周时、治疗104周时患者丙氨酸转氨酶（ALT）复常率、HBV DNA转阴率及血清肌酐（CR）、估算肾小球滤过率（eGFR）的变化。计量资料比较采用独立样本t检验, 组内治疗前后比较采用配对t检验, 计数资料比较采用χ2检验。结果治疗104周时, 替比夫定组肾功能明显改善, 与基线时比较, CR及eGFR均明显改善（t = 2.917, P = 0.005;t = -2.736, P = 0.008）。但是恩替卡韦组无明显变化。治疗104周时替比夫定组和恩替卡韦组比较, CR及eGFR出现明显差异（t = -2.727, P = 0.007;t = 2.218, P = 0.028）。替比夫定及恩替卡韦均能改善基线肾功能轻度受损患者（＆90 ml-1·min-1·1.73 m-2）的血肌酐水平[（25.93±7.33）mg/dl（n = 11）对比（8.17±10.14）mg/dl（n = 7）, 1 mg/dl=88.4 μmol/L], 替比夫定比恩替卡韦改善效果更明显（t = 4.323、P = 0.001）。104周时, 替比夫定组病毒学突破明显高于恩替卡韦组（15.0%对比1.7%, P = 0.017）。结论与恩替卡韦相比, 替比夫定有改善肾脏功能的作用。在具有肾脏功能受损的初治CHB患者中使用替比夫定, 其改善肾功能的作用更为明显。

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