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54例妊娠急性脂肪肝患者临床特点和实验室指标变化分析

         
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目的探讨妊娠急性脂肪肝（AFLP）患者临床特点、终止妊娠前后实验室指标的变化特征。方法选取重庆医科大学附属第二医院和重庆市江北区人民医院妇产科2007-2018年间收治的AFLP患者, 收集患者诊治过程中临床特点及其并发症、凝血功能和肝肾功能变化、产后病情恢复情况等资料进行回顾性分析。结果共计收治54例AFLP患者, 均为妊娠晚期, 平均发病孕周（35.0±1.7）周, 临床以尿黄和恶心呕吐等消化道症状最为常见, 均存在胆红素升高, 90.7%患者伴有凝血功能改变, 68.5%有血肌酐升高。终止妊娠后, 患者转氨酶在1～2 d内迅速下降, 但总胆红素恢复较慢, 6～8 d后缓慢恢复;血肌酐和尿素氮产后略有升高, 3～4 d达高峰, 随后开始下降;分娩后凝血酶原时间、纤维蛋白原等凝血指标不再恶化, 5～6 d后恢复至正常水平。急性肾损伤、肝衰竭、产后出血、弥散性血管内凝血是最常见的几种并发症, 发生率分别为74.1%、42.6%、40.7%、33.3%。54例患者中有23例（42.6%）进展为急性肝衰竭, AFLP并发急性肝衰竭患者较非肝衰竭患者病程明显延长, 且病情严重程度明显增加, 病死率增加为17.4%（4/23）, 非肝衰竭患者为0, 差异有统计学意义。结论早期诊断、终止妊娠是决定妊娠急性脂肪肝患者预后的关键因素, 终止妊娠后凝血功能不再恶化, 肾功能4 d后开始恢复, 肝功能恢复偏后, 控制并发症是决定患者预后的重要因素。

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