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乙型肝炎慢加急性肝衰竭前期的临床特征及预后评分模型的建立

         

摘要

目的探讨乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)前期患者的临床特征, 并建立相应的预后评分模型。方法利用HBV-ACLF中国诊断标准研究(COSSH-ACLF)队列, 回顾性分析725例乙型肝炎相关慢加急性肝功能障碍(HBV-ACHD)患者的临床特征, 采用多因素COX回归分析90 d预后的相关独立危险因素并建立预后评分模型, 并利用内部500例和外部390例HBV-ACHD患者进行验证。结果在725例HBV-ACHD患者中, 男性为主(76.8%), 96.8%患者有肝硬化基础, 并发症以腹水(66.5%)多见, 器官衰竭以凝血功能衰竭(4.1%)为主, 90 d病死率为9.2%。多因素COX回归分析得出, 总胆红素(TBil)、白细胞计数(WBC)、碱性磷酸酶(ALP)是HBV-ACHD患者90 d病死率的最佳预测指标, 并建立评分模型COSSH-ACHDs = 0.75×ln(WBC)+ 0.57×ln(TBil)- 0.94×ln(ALP)+10, 其受试者工作特征曲线下面积(auROC)显著高于终末期肝病模型(MELD)、MELD-Na、CTP及CLIF-C ADs(P & 0.05), 500例内部随机选择组和390例外部验证组均验证了类似结果。结论 HBV-ACHD患者是一组以肝硬化失代偿为主、合并少量器官衰竭的人群, 其90 d病死率为9.2%, COSSH-ACHDs具有更高的预测HBV-ACHD患者90 d预后的效能, 为临床早期诊治提供循证医学依据。

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