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肥胖相关性肾病患者肾小球滤过率影响因素分析

         
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目的:分析肥胖相关性肾病(ORG)患者肾小球滤过率(GFR)影响因素.方法:26例经临床和肾活检明确诊断为ORG的患者,男性22例,女性4例,平均年龄(37.12±9.42)岁,平均体重指数(BMI)(29.99±2.99)kg/m2.以体表面积校正内生肌酐清除率(Ccr)反应GFR,根据Ccr值不同分3组:A组:Ccr≥120 ml/min·m2,B组:Ccr 80～120 ml/min·m2,C组:Ccr＜80 ml/min·m2.比较三组临床一般情况、血脂和血尿酸水平、糖代谢指标的差异,同时比较肾活检组织学改变(肾小球肥大、球性/节段硬化的发生率以及内皮细胞病变程度等).按照内皮细胞病变程度分为:无内皮细胞病变、轻度内皮细胞病变(＜20%的肾小球见内皮细胞肿胀、增生)和重度内皮细胞病变(＞20%的肾小球见内皮细胞肿胀、增生,并可见内皮性泡沫细胞).分析内皮细胞病变程度和Ccr高低之间的关系.结果:三组体重指数比较无显著差异,C组患者病程最短.三组患者平均肾脏体积均增大,A组增大最明显.C组尿蛋白量和血肌酐水平最高.C组三酰甘油、三酰甘油/高密度脂蛋白胆固醇水平最高,其次分别为B组和A组,三组比较差异显著.糖耐量异常三组比较无明显差异.三组患者均存在高胰岛素血症,C组胰岛素抵抗值显著高于其他两组.A组合并内皮细胞病变比例最多(90.9%),但在病变程度上,C组重度内皮细胞病变患者所占比例最高(66.7%).A组患者以O-GM所占比例最多(63.64%),其球性硬化和节段硬化比例均低于B组和C组,组间比较无显著性差异.结论:①ORG患者Ccr升高组伴双肾体积增大,提示该部分患者确实存在肾小球高滤过和高灌注.②ORG患者Ccr升高与BMI异常增高的程度无关联,Ccr升高组、Ccr正常组和降低组之间BMI无显著差异.③未发现高胰岛素血症,胰岛素抵抗,高尿酸血症和高脂血症与Ccr变化之间存在相关关系.④Ccr下降组胰岛素抵抗状态尤为突出,同时内皮细胞病变重,提示胰岛素抵抗与ORG患者肾功能恶化有关,而内皮细胞病变轻重可能有助于预后判断.

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