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来氟米特和甲氨蝶呤联合糖皮质激素治疗类风湿关节炎不良反应的临床分析

         
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目的分析来氟米特和甲氨蝶呤联合糖皮质激素（GCs）治疗类风湿关节炎（RA）的不良反应,提高在临床上使用来氟米特和甲氨蝶呤规范化治疗RA时,对应用糖皮质激素的认识。方法记录226例RA患者的临床资料,均使用来氟米特和甲氨蝶呤治疗,分为未用GCs治疗组、联合GCs的小剂量组（≤10 mg）、中剂量组（11～30 mg）,用x~2检验或确切概率法比较3组患者的药物不良反应。结果随访24周,71例未用过GCs组发生皮疹、口腔溃疡、肝损害、血白细胞减少的分别17%、16%、24%、17%;72例小剂量组分别为3%、4%、7%、7%;34例中剂量组分别为3%、3%、9%、3%,小、中剂量组与未用过GCs组相比发生率显著减少（P＜0.05）。中剂量组发生骨质疏松、非外伤骨折、糖尿病、高血脂、高血压分别为32%、18%、35%、38%、29%,与未用过GCs组相比发生率均明显增加（P＜0.05）。小剂量组骨质疏松、糖尿病、高血压的发生率较未用GCs组无明显改变（P＞0.05）。结论来氟米特和甲氨蝶呤联合GCs治疗RA,皮疹、肝损害、口腔溃疡等不良反应的发生率降低;小剂量GCs治疗者对骨密度、血糖和血压的影响不明显;中剂量GCs治疗发生骨质疏松及非外伤骨折、高血糖、高血脂、高血压的风险增加。

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