目的总结胸主动脉腔内修复术（thoracic endovascular aortic repair,TEVAR）术后再次外科手术的病例,探讨再次手术指征和手术技术细节。方法2010年10月至2013年1月,对21例TEVAR术后患者行外科手术,其中男19例,女2例;年龄（44.5±5.1）岁。夹层逆行剥离（retrograde type A dissection,RTAD）14例,其中1例合并Ⅰ型内漏;Ⅰ型内漏5例;升主动脉再发夹层2例。距TEVAR术后（13.5±18.0）个月。RTAD者手术方式均为升主动脉替换术加孙氏手术,术中发现RTAD内膜破口位于主动脉弓部12例,弓近端1例,术中未见破口1例。5例内漏者中4例行术中支架置入术,1例因升主动脉和主动脉弓扩张行升主动脉替换加孙氏手术。2例升主动脉再发夹层组行升主动脉替换者中1例同期行冠状动脉冠状动脉旁路移植术（CABG）,1例同期行部分主动脉弓部替换术、右股动脉血栓清除加股股动脉转流术。21例患者体外循环（165.0±30.2）min,主动脉阻断（86.9±28.1）min,低流量时间（33.5±13.5）min。结果全组无住院死亡。术后并发症3例（14.3%）,1例术后2天清醒,术后呼吸机辅助133.5 h,经积极治疗痊愈出院;1例切口二次缝合;1例术后声音嘶哑。术后呼吸机辅助（20.4±26.7）h。住院期间输注悬红细胞（8.2±6.9）单位,血浆（904.8±608.7）ml,血小板（0.9±0.9）单位（9例未输）。术后患者住ICU（1.3±1.1）天。随访15~41个月,2例因支架远端再形成夹层破口而再次TEVAR治疗。结论TEVAR术后应长期随访,积极治疗严重并发症。根据病变特点个体化选择手术方式可以得到满意的结果。合理掌握TEVAR的手术指征可以减少再次外科手术的比例。
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