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肌层浸润性膀胱癌新辅助化疗病理与长期临床结局——单中心15年真实世界临床研究

         

摘要

目的:报道吉西他滨联合顺铂(GC)方案新辅助化疗联合全膀胱切除术治疗肌层浸润性膀胱癌(muscle-invasive bladder cancer,MIBC)的病理学与长期生存数据。方法:纳入2003—2017年上海交通大学医学院附属仁济医院临床诊断为MIBC、临床分期为cT2~4NanyM0,并行根治性全膀胱切除术的1220例患者进行回顾性分析。按照患者术前是否接受新辅助化疗,分为单纯全膀胱组(RC组,783例)与新辅助联合全膀胱组(NAC组,437例)。对2组的队列特征、总生存期(overall survival,OS),肿瘤特异性生存期(cancer specific survival,CSS)、无复发生存期(recurrence free survival,RFS)、病理缓解率等进行比较。结果:NAC组患者的年龄与RC组相比显著降低;临床分期方面,RC组cT4a期患者比例高于NAC组(10.7%vs 5.7%,P=0.012),但2组cN分期比较差异无统计学意义(P=0.153)。NAC组达到完全病理缓解(complete pathological response,ypCR)的患者共99例(22.6%),达到部分病理缓解(partial pathological response,ypPR)的患者共142例(32.5%),总病理缓解(overall pathological response rate,ypRR)共241例(55.1%)。NAC组5年OS、CSS、RFS率分别为74.4%、76.6%、71.3%,10年OS、CSS、RFS率分别为48.1%、62.5%、55.7%,平均OS、CSS、RFS分别为97.6、108.6、99.2个月。RC组5年OS、CSS、RFS率分别为58.6%、64.1%、54.8%,10年OS、CSS、RFS率分别为46.9%、56.0%、32.7%,平均OS、CSS、RFS分别为89.6、97.5、83.2个月。经倾向性评分匹配后,NAC组的平均OS(P<0.001)、平均CSS(P<0.001)以及平均RFS(P<0.001)均显著优于RC组。结论:GC方案新辅助化疗可以显著改善MIBC患者的预后,使肿瘤通过化疗达到病理降期,延长OS、CSS、RFS。

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