某院中医电子病历实施无纸化病案质量分析

贾彩霞; 张心怡; 陈士伟; 王元松

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某院中医电子病历实施无纸化病案质量分析

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目的:了解中医电子病历实施无纸化归档后病案质量存在的问题,以期寻求针对性的解决方案,提升中医电子病历的病案质量.方法:汇总2020年1-6月归档病案与运行病案考核缺陷问题,并对缺陷问题进行分析,了解缺陷问题的类型及科室出现问题的数量.结果:出院病案的缺陷率2.19％,主要是首页缺陷、缺少签名、复制粘贴错误、输血问题;运行病案缺陷率9.27％,主要是延时书写,前后矛盾、遗漏诊断、异常检验检查结果无记录.中医证候与中医四诊矛盾也是其中原因之一.结论:可以从加强信息化质控、加强医务人员培训、严格实行院科多级质控管理方面,提升无纸化归档病案质量.

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来源
《饮食保健》 |2021年第38期|287-288|共2页
作者
贾彩霞; 张心怡; 陈士伟; 王元松;
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作者单位

河北省沧州中西医结合医院;

河北省沧州中西医结合医院;

河北省沧州中西医结合医院;

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正文语种 chi
中图分类中医其他学科;
关键词
中医电子病历; 无纸化; 病案质量;

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