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肺开放对外科严重脓毒症引起的ARDS血管外肺水指数的影响

         
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目的 探讨肺开放策略对外科严重脓毒症引起的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者血管外肺水指数(extravascular lung water index, EVLWI)的影响.方法 选择30例外科严重脓毒症引起的ARDS患者,入院后均行早期目标治疗(early goal-directed therapy, EGDT),随机分成对照组和观察组(各15例),对照组采用小潮气量保护性肺通气治疗,观察组采用小潮气量保护性肺通气结合肺开放治疗(每6小时肺开放一次),其余治疗两组相同.记录患者的基础资料及观察肺开放对患者呼吸力学、氧合、血流动力学及EVLWI的影响.采用Evita XL监测呼吸力学,脉搏指示剂连续心排量(pulse index continuous carciac output, PICCO),热稀释法测定EVLWI,美国飞利浦多功能监护仪监测血流动力学变化.结果 (1)肺开放后患者气道峰压(PIP)、平台压(Pplat)下降,肺静态顺应性(Cst)升高,在肺开放后1、2、4、6 h两组PIP、Pplat、Cst比较,差异有显著性(P<0.01).(2)实验后两组氧合指数(PO2/FiO2)均有升高趋势,EVLWI均有下降趋势,且在6、12、24、48 h同时间点两组比较有统计学意义(P<0.05或P<0.01).(3)心排血指数(CI)、中心静脉压(CVP)、胸内血容量指数(ITBVI)、全心舒张末期容积指数(GEDVI)在6、12、24、48 h同时间点两组比较无统计学意义(P>0.05).结论 肺开放可以早期改善外科严重脓毒症引起的ARDS患者的肺顺应性,提高氧合,减少血管外肺水指数,且对血流动力学无明显影响.

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