电子护理记录在神经内科使用中存在的缺陷和管理对策

曾玉莲

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电子护理记录在神经内科使用中存在的缺陷和管理对策

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目的：了解目前神经内科电子护理记录中存在的缺陷，分析影响因素，提出护理对策，规范护理记录的书写。方法：随机抽取神经内科出院病历400份，对护理记录单进行检查，将存在的缺陷总结分析。结果：查出缺陷主要有病情观察及描述专科重点不突出，病情转归无跟踪，护士与医生记录不吻合，记录与医嘱不符，漏记录，复制粘贴错误，健康宣教内容未记录或记录不全，打印质量差等。结论：护士应加强护理基础知识和专科知识的培训，加强工作责任心，规范记录，加强护士对法律知识的学习，认真使用粘贴复制，检查打印质量并加强质控管理，加大考核力度，以提高护理记录的内涵质量。

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来源
《中外女性健康（下半月）》 |2014年第10期|240-241|共2页
作者
曾玉莲;
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作者单位

四川省自贡市第四人民医院神经内科 643000;

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正文语种 chi
中图分类
关键词
电子护理记录; 神经内科; 缺陷; 管理对策;

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